Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей»

МИНСК, 2008

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний, сопровождающихся болями в НК, с которыми приходится дифференцировать ХОЗАНК.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и, как наиболее частые их проявления - артрозо-артриты. Отличительной чертой артрозов является трудность сделать первые движения в суставе, необходимо «расходиться», после чего боли уменьшаются. В случаях воспаления сустава имеют место характерные для этого проявления (гиперемия, припухлость, повышение температуры кожных покровов, боль и нарушение функции сустава).

Неврологические заболевания (остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом) - характерна иррадиация болей по ходу нервных стволов, усиление болевых ощущений при пассивном сгибании конечности в тазобедренном и коленном суставах. Существенные трудности в диагностике могут возникнуть при наличии у пациента так называемой ишемической миелорадикулопатии, обусловленной нарушением кровоснабжения дистальных отделов спинного мозга.

Это может наблюдаться при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента. Доминирование у больного неврологических расстройств может затруднить выявление сосудистого поражения.

Хроническая венозная недостаточность может характеризоваться распирающими тянущими болями в НК при ходьбе, проходящими после придания конечности возвышенного положения, что не типично для больных с ХОЗАНК.

Следует отметить, что данные заболевания могут сочетаться с ХОЗАНК, в связи с чем возникают существенные трудности в диагностике. В таких ситуациях помимо физикального обследования необходимо использовать инструментальные методы диагностики: рентгенографию суставов и позвоночника, МРТ позвоночника, дуплексное сканирование вен и артерий НК.

Лечение

Лечение больных с ХОЗАНК зависит, прежде всего, от этиологии процесса, стадии ишемии тканей конечности и характера артериального поражения НК.

1. Консервативная терапия показана больным с I и II стадиями ишемии НК. Главными принципами являются комплексность, пожизненность, непрерывность и индивидуальность [Кошкин В.М., 1998].

Основные направления консервативной терапии:

Улучшение микроциркуляции достигается за счет снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышение пластичности лейкоцитов и эритроцитов, уменьшение адгезии клеток крови к эндотелию, а также снижения вязкости крови, уровня фибриногена и гематокрита и, наконец, активации фибринолитической системы.

Ингибирование гиперпродукции цитокшюв клетками крови. Эти задачи решаются с применением следующих препаратов:

аспирин - по 100-325 мг/сут, наиболее часто используемый в ангиологии препарат, но имеющий недостатки: способствует язвообразованию и угнетает естественный антиагрегант простациклин, поэтому применяется в малых Дозах;

тиклопедин (Тиклид, фирмы «Санофи», Франция) - по 250 мг/сут, имеет более широкий спектр воздействия и не обладает недостатками предыдущего;

пентоксифиллин (Трентал, фирмы «Хехст», Германия) по 600-1200 мг/сут, - повышает эластичность клеток крови, вследствие чего они проходят через капилляры, повышает концентрацию цАМФ в тканях, стимулирует активность простациклина, ингибирует противовоспалительный эффект цитокинов и супероксидную продукцию;

другие препараты, оказывающие благоприятное действие на микроциркуляцию: дипиридамол, буфломедил, нафтидрофурил, препараты никотиновой кислоты.

Помимо перорального приема этих препаратов целесообразно раз в полгода производить внутривенные инфузии в растворах улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкнн, реомакродекс и др.), или даже внутриартериально (селективно) в физиологическом растворе.

Наиболее мощным современным ангиопротектором, позволяющим добиться положительного эффекта даже у больных с III и IV стадиями ишемии НК, является вазопростан (синтетический аналог простагландина Е, выпускаемый фирмой Шварцфарма, Германия) - по 50-100 мг/сут на 100-150 мл физиологического раствора, медленно. Помимо активного влияния на пластические свойства эритроцитов, облегчая попадание их в периферическое русло, и тонус микроциркуляторного русла, он оказывает комплексное благоприятное воздействие на все артериальное русло.

Повышение антиоксидантной активности крови достигается назначением витамина Е по 400-600 мг/сут (курс 3-6 мес), танакана (фирмы «Буфур Ипсен», Франция) по 120 мг/ сут (курс 2 мес), витамина С, пробукола, препаратов чеснока, пикногенала, убихинона в среднетерапевтических дозах.

Нормализация или улучшение липидного обмена, что особенно важно у больных с атеросклерозом и с диабетическими ангиопатиями:

- обязательный отказ от курения, коррекция диеты (ограничение в пище животных жиров и белков), повышение физической активности, прием антиоксидантов и реологических препаратов; если имеется положительный эффект в виде снижения или нормализации уровня липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности, необходимости в усилении терапии нет; если эффект не достигается, то следует усилить воздействие;

- добавление препаратов чеснока, рыбьего жира, незамещенных жирных кислот, эссенциальных фосфолипидов, антагонистов кальция. Если после этого существенных изменений не наступает, то следует прибег

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать