Особенности инфузионной терапии при операциях у лиц преклонного возраста

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.

Реферат

на тему:

"ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА"

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2009

План

1. Особенности водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса

2. Ограничение компенсаторных возможностей, обусловленное возрастом, при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса

3. Некоторые особенности клинической симптоматики у пожилых

4. Особые диагностические и терапевтические указания при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов

5. Особенности, влияющие на риск оперативного вмешательства

Литература

Увеличение продолжительности жизни усиливает значение гериатрической хирургии. Около 25% больных хирургических клиник составляют лица старше 65 лет.

1. Особенности водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса

Общее количество воды уменьшается, особенно за счет внутриклеточного пространства (уменьшение клеток). Вследствие этого потеря воды быстро отражается на функционировании клеток. Прежде всего, поражаются поперечнополосатая мускулатура, сердце и печень.

Увеличение доли жира в массе тела обусловливает относительное уменьшение воды в организме.

Коллоидная структура и макромолекулярные фазы геля изменяются, вследствие чего обмен затрудняется. Возрастные потери эластичности понижают толерантность к избыточным количествам инфузионных сред и потере массы тела.

Вследствие понижения содержания в скелете белка (остеопороз) пожилые люди теряют натрий, буферная способность понижается. Легкая гипонатриемия (125-130 мэкв/л плазмы) у пожилых может быть физиологической.

У пожилых людей следует воздерживаться от шаблонного назначения заместительной терапии: возникает опасность усиленного поступления натрия в клетки и потери калия.

Большей частью у пожилых наблюдается хроническая гиповолемия, которая усиливается в результате иммобилизации: в интервалах 2-6 дней количество жидкости падает с 75-70 мл/кг массы до 50 мг/кг массы тела (Schadlich, Bruschke).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима целесообразно вводить декстран по 500 мл через каждые 2-3 дня.

Заживление ран протекает медленно. Обязательно следует устранять нарушения в белковом, электролитном и водном балансе (Jorns, Struck, Engelgardt).

Электролитные нарушения, по клиническим и экспериментальным данным, ведут среди прочих к изменениям внутренних органов (Bajusz).

Дефицит калия - к дегенерации волокон сердечной мышцы, нарушениям деятельности сердца и смерти.

Дефицит магния (эксперимент на животных) - кровоизлияниям в миокард и вторичному их обызвествлению.

Дефицит хлоридов (эксперименты на животных) - сенсибилизации к кардиотоксическим веществам.

2. Ограничение компенсаторных возможностей, обусловленное возрастом, при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса

Легкие.

Часто обнаруживаются эмфизема, ригидность грудной клетки, кифоз, гипостаз, спастический обструктивный бронхит, бронхопневмония.

Выделение бронхиального секрета затруднено (вязкая слизь, вялое сокращение легких, пониженная активность мерцательного эпителия).

В пожилом возрасте дыхание, а также компенсаторные возможности для компенсации метаболического ацидоза ограничены (Campan).

Жизненная емкость: у 70-летних - 2-2,5 л, у лиц старше 80 лет-1,5 л.

Дыхательный объем: у лиц среднего возраста около 500 мл, у 70-летних - 400 мл, у 80-летних - 350 мл.

Отношение жизненной емкости к остаточному объему: у молодых людей - 3: 1, у стариков - 1:

1.

Опасности: повышение рСО₂ (интоксикация СO₂ ), дефицит кислорода, гипостаз вследствие иммобилизации со статическими и механическими затруднениями дыхания.

При дыхательной недостаточности операционная летальность у стариков возрастает вдвое (Lindenschmidt). У курильщиков зследствие бронхита послеоперационные легочные осложнения бывают в б раз чаще, чем у некурящих (Schadlich, Bruschke).

Почки у пожилых людей могут сохранять воду только в ограниченном количестве. Максимальная концентрационная способность ограничена: 1020-1025 (800 мосммоль/л мочи).

Это требует увеличения ежедневного потребления воды почти на 500 мл, чтобы вывести выпадающие соли при незначительной концентрационной способности. При недостаточной доставке воды количество солей в крови увеличивается.

Незаметные потери натрия и воды нарушают гомеостаз и ведут к тяжелым последствиям даже при легком стрессе.

Желудочно-кишечный тракт.

Функциональная сохранность желудочно-кишечного тракта служит существенной предпосылкой для удовлетворения потребности организма в воде и среди прочего для деятельности почек. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта выделительная способность почек быстро оказывается недостаточной.

Малейшие заболевания желудочно-кишечного тракта могут быстро вести к серьезному дефициту воцы и электролитов, особенно при дополнительной патологической недостаточности концентрационной способности почек (например, пиелонефрит).

Нео

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать