Остеоартрозы деформирующий спондилоартрит

Поражения суставов различной природы встречаются довольно часто в клинике внутренних болезней. Заболевания суставов могут являться самостоятельной нозологической формой (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз), проявлением патологии других систем (артрит при СКВ, ССД) или же быть реакцией на какой-то иной патологический процесс (реактивные артриты при какой-либо острой инфекции).

Зачастую клиника суставной патологии сходна, в связи с чем встаёт вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с целью подбора адекватной, патогенетически обоснованной терапии.

Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся заболеваний суставов.

Ревматоидный артрит

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом.

Клинически проявляется двумя синдромами:

I. Суставной синдром:

- синовит - поражение суставов двухстороннее, симметричное,

дебют обычно со 2 - 3 пястно-фалангового сустава,

проксимальных межфаланговых суставов.

- периартрит - вовлечение в воспалительный процесс связок и

сухожилий за счёт воспаления синовиальной оболочки,

боли в плечевом суставе, ограничение движений в

суставах, нестабильность атлантоаксиального сустава

и, как следствие этого, неврологическая симптоматика.

II. Синдром внесуставных и системных проявлений:

- амиотрофия вблизи поражённых суставов

- лимфаденопатия - лимфоузлы безболезненны, с окружающими

тканями не спаяны

- ревматоидные узелки - появляются на высоте активности

- трофические поражения кожи - вследствие нарушения тонуса

сосудов, анемии

- поражение системы функционирующих мононуклеаров -

изменения размеров печени, селезёнки

- поражение сосудов - васкулит:

- дигитальный артериит

- некрозы кожи

- мононеврит

- периферическая гангрена, окклюзии сосудов брыжейки,

цереброваскулярная недостаточность

- периферическая нейропатия

- мононеврит

- симметричная нейропатия

- компрессионные нейропатии

- поражение глаз

- сухой кератоконъюнктивит

- склерит

- поражение серозных оболочек (висцериты) - чаще встречаются

сухие формы (сухой плеврит, перикардит)

- поражение лёгких, сердца - фиброзирующий альвеолит,

миокардиодистрофия (амилоидоз), аортит

- поражение почек - протеинурия, микрогематурия, но без

гипертензии

- поражение желудочно-кишечного тракта - колиты,

проктосигмоидиты, амилоидоз кишечника

Диагностические критерии:

1. Утренняя скованность более 1 часа

2. Артриты трёх и более суставных областей

3. Артриты суставов рук

4. Симметричный артрит

5. Ревматоидные узелки

6. Ревматоидный фактор

7. Рентгенологические изменения

Подагра

Это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением кристаллов уратов в тканях и рецидивирующим острым артритом.

Выделяют две формы заболевания:

- первичную или эссенциальную, обусловленную влиянием эндогенных (наследственных) и экзогенных факторов;

- вторичную, когда развитию её предшествует основное заболевание (лейкозы, эссенциальная полицитопения, миеломная болезнь и др.) или патогенный фактор.

В течении первичной подагры выделяют три периода:

- начальный (доклинический)

- интермиттирующий (или острорецидивирующий)

- хронический.

Для доклинического периода характерна наследственная гиперурикемия без клинических проявлений подагры.

Интермиттирующий период.

Характеризуется развитием суставных кризов продолжительностью до 10 - 15 дней. Через 0,5 - 3 года приступы возобновляются, с каждым разом промежутки между ними сокращаются, и в патологический процесс включается всё большее количество суставов. Суставной криз развивается чаще в ночное время. Внезапно возникает боль в суставе жгучего, сдавливающего, иногда пульсирующего характера, появляется припухлость периартикулярных тканей, напряжение и яркая гиперемия кожи. Сустав быстро увеличивается в объёме, а интенсивность боли в нём повышается. При надавливании пальцем на кожу углубления не возникает. К утру боль может стихать, а к следующей ночи вновь усиливаться. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Во время криза у больных может повышаться температура тела до

39 - 40⁰ С, появляется озноб, тошнота, анорексия, полиурия и никтурия.

Реже встречаются внесуставные формы:

- периартрическая

- псевдофлегмонозная

- мышечная.

В межприступный период наступает полное восстановление функции суставов и тканей, и лишь в крови практически всегда выявляется повышенное содержание мочевой кислоты.

Хроническое течение.

Характеризуется хроническим воспалением суставов и периартикулярных тканей, возникновением тофусов, а так же сочетанным подагрическим поражением суставов, периартикулярных тканей и внутренних органов с появлением в них тофусов.

Двигательная функция суставов при хронических полиартритах сохраняется длител

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать