Хвороба Ходжкіна

Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра онкології

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хвора: Л.О.А., 20 років.

Клінічний діагноз:

Хвороба Ходжкіна; стадія 2-Б (нодулярний склероз) з ураженням лімфатичних вузлів середостіння.

Клінічна група ΙΙ

Ускладнення основного захворювання: Анемія 1 ст.

Патологоанатомічний діагноз:

Хвороба Ходжкіна; нодулярний склероз; змішано-клітинний варіант.

Куратор: студентка 5 курсу 1 медичного факультету

Дата курації: 2 жовтня 2009року

Дніпропетровськ 2009

Паспортні відомості.

Прізвище: Л.О.А.

Вік: 20 років (02.08.89)

Професія: ДУЕП, студентка 3 курсу

Дата надходження: 26.10.2009

Діагноз при госпіталізації: Хвороба Ходжкіна; стадія 2-Б (нодулярний склероз) з ураженням лімфатичних вузлів середостіння.

Клінічний діагноз: Хвороба Ходжкіна; стадія 2-Б (нодулярний склероз) з ураженням лімфатичних вузлів середостіння. Клінічна група ΙΙ.

Ускладнення основного захворювання: Анемія 1 ст.

Супутні захворювання: –

Група крові і резус-фактор III (+)

Скарги

На момент курації хвора скаржиться на незначну слабкість, швидку втомлюваність, інспіраторну задишку під час надмірного фізичного навантаження, періодичне погіршення настрою, незначний головний біль.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з липня 2009 року, коли з'явилася нічна пітливість, субфібрильна температура, що тривала близько тижня, слабкість і втомлюваність. Родичі помітили зменшення ваги. Занепокоєна власним станом здоров'я дівчина звернулася до лікарні на обстеження. Пацієнтці було проведено профілактичний огляд в ході якого зроблено рентгенографію органів грудної порожнини та виявлено збільшення лімфовузлів середостіння, їх конгломерати. В клінічному аналізі крові було виявлено зниження гемоглобіну та еритроцитів. Запідозривши лімфогранулематоз хворій провели торакоскопію з біопсією (31.07.09), за допомогою якої встановили патологоанатомічний діагноз: хвороба Ходжкіна; нодулярний склероз; змішано-клітинний варіант. 5.08.09 проведено КТ органів грудної та черевної порожнини, підтвердивши діагноз. 13.08.09 дівчину госпіталізували до міської багатопрофільної клінічної лікарні № 4, до відділення хіміотерапії, де вона проходила курс лікування до 04.09.09.

Стан хворої поліпшився. 11.10.09 звернулася до лікаря - дерматолога з приводу шкірного патологічного процесу у вигляді еритеми кільцеподібної форми рожевого кольору з локалізацією на спині, верхній передній частині грудної клітки, верхніх кінцівках, безболісна, не супроводжується зудом.

Поставлено діагноз: атопічний дерматит та успішно проліковано. 14.10.09 лікувалася в ангіохірурга з приводу побагровіння в області правого гомілкового суглобу (діагноз - порушення мікроциркуляції судин нижніх кінцівок). На даний момент пацієнтка проходить повторний курс хіміотерапії з 26.10.09.

Anamnesis vitae

Народилася м Дніпропетровську. У сім'ї службовців першою дитиною. Росла і розвивалася нормально. Пішла в школу в 7років, вчилася добре. В 2007 році вступила в ДУЕП, де на даний момент навчається на 3 курсі. Не працює. Професійні шкідливості відсутні.

Перенесені захворювання: У дитинстві хвора перенесла кір, краснуху, інфекційний мононуклеоз, вітряну віспу, грип, ОРВІ, ангіну. Венеричні захворювання, туберкульоз заперечує. Переливань крові не було. Менструації почалися з 12 років, проходять без патологій.Матеріально забезпечена задовільно. Живе в 2 кімнатній упорядкованій квартирі з батьками. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінне. Гігієнічних норм дотримується.

Шкідливі звички: Не палить. Алкоголь вживає насвята в невеликій кількості. Сімейний стан: не одружена, дітей немає.

Сімейний анамнез і дані спадковості: спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез: Проявів алергії у минулому не було.

Status presens communis

Загальне самопочуття хворої задовільне. Свідомість ясна, положення активне, стан задовільний, статура нормостенічна. Зріст – 172 см. Вага – 55 кг.

Шкірні покриви.

Шкіра: Блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, тургор збережений. Патологічних змін, пігментації, висипу, судинних зірочок, лущення, крововиливів не виявлено. Шкіра еластична, пальпація безболісна. Кон'юнктиви і слизова оболонка порожнини рота рожеві і чисті.

Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, рівномірно, за жіночим топом.

Лімфатична система

При дослідженні підщелепні лімфовузли рухомі, дрібні, м'які, еластичні, безболісні; пахвові лімфовузли рухомі, дрібні, м'які, еластичні, безболісні; пахові лімфовузли рухомі, дрібні, м'які, еластичні, безболісні. Виражені надключичні лімфатичні вузли, діаметр до 1,5см, щільної консистенції, при пальпації абсолютно безболісні, частково спаяні з клітковиною, що оточує їх. Інші периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.

Кістково-м'язова система

М'язи розвинені симетрично, тонус помірний.Ущільнень не виявлено. При пальпації біль не відчувається.

Суглоби не потовщені. Мають властиву їм конфігурацію, не болючі.

Дихальна система

Дихання через ніс вільне, носових кровотеч немає, голос ясний, розбірливий. Слизисті оболонки рота, носи чисті і рожеві. ЧД - 18 за хв. Змішаний тип

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать