Лекарственное взаимодействие : существуют ли " идеальные " лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии ?
ПрофессорО.Д. Остроумова, А.М. Батутина, А.А. Зыкова, МГМСУимениН.А. Семашко
Артериальнаягипертензия (АГ) считаетсяоднимизосновныхпочастотефактороврискасмертивмире. РаспространенностьАГпрогрессивноувеличиваетсясвозрастом. ВРоссийскойФедерацииулицстаршихвозрастныхгруппчастотаАГпревышает 80%. Только 16% изнихполучаютлечение, ауровеньартериальногодавления (АД) находитсяподконтролемлишьу 8%. ОднимизглавныхаспектоврекомендацийВНОК (2001 год) являетсястремлениеконтролироватьуровеньАДнацифрахменеечем 140/90 ммрт.ст. убольшинствапациентов (включаяпожилых) именеечем 130/85 ммрт.ст. упациентовссахарнымдиабетом. Уровняменее 125/75 ммрт.ст. необходимодостигатьупациентовснарушениемфункциипочекипротеинуриейболее 1 г/сут. ТаккакназначениеодногогипотензивногопрепаратаснижаетуровеньАДвсреднемна 10/5 ммрт.ст., длядостиженияцелевогоуровняАДчастотребуетсяназначениенесколькихпрепаратовсразличныммеханизмомдействия. Применениенесколькихпрепаратоввсреднихдозахчастоболееэффективноибезопасно, чемувеличениедозыодноголекарствадомаксимальной. Этапозитивнаясторонаиспользованиясочетанийпрепаратовсцельюосуществленияболееполноценногоконтролянадзаболеваниемхорошоизвестна. Сочетаниегипотензивныхпрепаратовиспользуюттакжеидляпредотвращенияпоявлениятоксическихэффектов. Например, антагонистырецепторовкангиотензину II 1 типа (АРА) могутвызватьповышениеуровнякалиявплазмекрови, атиазидныедиуретики – егоснижение. ПоэтомукомбинацияАРА + тиазидныйдиуретикявляетсяоднойизсамыхоптимальных.
Однакоследуетпомнить, чтолекарственноевзаимодействиеможетприводитькоченьсерьезнымнеблагоприятнымпоследствиям. Поимеющимсяданным, врезультатевзаимодействияЛСразвиваетсяоколо 50% побочныхреакцийнапрепаратыисредипациентов, умершихврезультатепобочныхреакцийотлекарств, приблизительно 30% умерливрезультатевзаимодействияпрепаратов.
Поэтомунаиболееперспективнымиявляютсякомбинациипрепаратовснаименьшейстепеньювзаимодействия – сцельюсниженияформированиянеблагоприятныхэффектов, сниженияэффективностиодногоизнихи/илиобоих.
Необходимотакжеучитыватьзависимостьмеждувозрастомиподверженностьюлекарственнымвзаимодействиям. Таккакпожилымпациентамчащеназначаютразличныепрепараты, потенциальнаявозможностьлекарственныхвзаимодействийуэтойгруппынаселениядостаточновысока. Кпримеру, исследованиянапожилыхпациентахпоказали, чтодигидропиридинывызываютунихболеевыраженноеснижениеАДпосравнениюсмолодымилюдьми, чтосвязаносихпониженнойспособностьюккомпенсаторнымреакциям. Такимобразом, длямногихпрепаратоввстаетпроблемаиндивидуальногоподборадозыдляпациентовпожилоговозраста. Вусловияхприеманесколькихпрепаратовупациентовданнойгруппыцелесообразнымпредставляетсявыборлекарственногосредствасболеевыгоднымфармакокинетическимпрофилем. Так, АРА – эпросартан (Теветен) активнеевсасываетсяубольныхпожилоговозраста, чтовыражаетсявудвоениимаксимальныхконцентрацийвсывороткекровиисокращениивремениихдостижения. Однаковходеклиническихисследованийненаблюдалосьникакихизмененийвпереносимостииэффективностипрепарата, чтопозволяетизбежатьнеобходимостииндивидуальногоподборадозы.
Ещеоднойособенностьюданнойвозрастнойкатегорииявляетсяснижениеавтономныхреакцийиз–заснижениячувствительностибарорецепторов, чтоприводиткповышениюрискаразвитиягипотониивответнавведениесреднетерапевтическойдозыпрепарата. Длягруппыантагонистоврецепторовангиотензина II степеньподобногорискаопределяетсяобратимостьюсвязываниясартериальнымирецепторамиангиотензина II. Так, валсартан, ирбесартан, кандесартаниактивныйметаболитлозартанахарактеризуютсянеконкурентнойкинетикой, иихсвязываниесрецепторамиявляетсянеобратимым, тогдакакдляэпросартана (Теветена) блокадазависитотдозы, чтосвидетельствуетоконкурентнойсвязисартериальнымирецепторами. Такоеобратимоесвязываниеозначает, чтоеслиорганизмпроизведетповышенноеколичествоангиотензина II (вответнападениеартериальногодавления), тоэпросартан (Теветен) можетбытьвытесненизместегосвязывания.
Исходяизэтогостановитсяочевиднойзначимостьоценкивозможныхлекарственныхвзаимодействийприподборетерапиинасовременномэтаперазвитияфармакологии. Необходимоучитыватьпостоянныйростчислапациентовстарше 65 лет, которыетребуютодновременногоназначениянесколькихпрепаратов, чтоприводиткувеличениюпроцентанеблагоприятныхлекарственныхвзаимодействий. Ксожалению, наданныймоментнесуществуетадекватныхмерслежениязаэтимпроцессом. Полипрагмазиявстречаетсяу 56% пациентовмоложе 65 летиу 73% старше 65 лет. Приемдвухпрепаратовприводитклекарственнымвзаимодействияму 6% пациентов. Прием 5 препаратовувеличиваетихчастотудо 50%. Приприеме 10 препаратоврисклекарственныхвзаимодействийдостигает 100%. Водномизисследованийбылопродемонстрировано, чтосреднееколичествопрепаратов, принимаемыхпациентами (какназначенныхдокторами, такипринимаемыхсамостоятельно), составляет 10,5, приэтомв 96% случаевдокторанезналиточно, чтопринимаютихпациенты.
Такимобразом, проблемавзаимодействиялекарственныхпрепаратоввсовременныхусловияхявляетсяоднойизнаиболееактуальныхпроблемпрактическоймедицины. Знанияобосновныхлекарственныхвзаимодействияхпозволятврачуповыситьбезопасностьпроводимойтерапии.
Подвзаимодействиемлекарственныхсредств (ЛС) понимаютизменениедействияодногопрепаратаподвлияниемдругого. Чащеэтоприводиткпоявлениюпобочныхреакций, однакоиногдаможетб
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.