Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.

Реферат

на тему:

"ДВС и ОПеН"

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

План

1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

2. Интенсивная терапия печеночной недостаточности

Литература

1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это нарушение свертывания крови, которое развивается при изменении гемостатического баланса, прежде всего вследствие избыточного образования тромбина.

Главный патологический механизм ДВС - это появление тканевого фактора.

В основе ДВС лежит массивное микротромбирование, ведущее к развитию спонтанной кровоточивости, органной функциональной недостаточности, активации воспалительных процессов и формированию полиорганной недостаточности.

ДВС необходимо дифференцировать с другими коагулопатиями, связанными с кровотечением, включая недостаточность витамина К и заболевания с первичным фибринолизом.

При последних отсутствует избыточная генерация тромбина, тромбоцитопения и повышение уровня Д-димеров.

ДВС может возникнуть при любом критическом состоянии: травматическом, геморрагическом, септическом, инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке, при обширных хирургических вмешательствах с массивной кровопотерей и трансфузией, остром внутрисосудистом гемолизе, острой дыхательной и сердечной недостаточности, у рожениц с отслойкой плаценты, при амниотической эмболии и пр.

ДВС может быть острым, подострым и хроническим, распространенным (почти всей системы микроциркуляции) и локальным (нарушение в одном или двух органах - почки, печень и др.).

Степень тяжести нарушений системы гемостаза определяется стадией ДВС. Различают 4 стадии, каждая из которых имеет характерные клинические признаки и показатели гемостазиограммы (табл.1).

Анестезиолог-реаниматолог должен точно установить стадию ДВС, так как от этого зависит характер лечебных мер по коррекции нарушений системы гемостаза.

Таблица 1

Стадии, клинические проявления и основные тесты ДВС

Форма и стадия синдрома	Клинические проявления	Основные тесты
Компенсированная - гиперкоагуляция (ДВС-I)	Нет кровотечения или кровотечение с выраженными сгустками	Время свертывания крови в пределах нормы или укорочено Сгусток крови плотный, хорошо ретрагирует, тест-тромбин 5-11 с
Субкомпенсированная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II)	Кровотечение с рыхлыми, но не лизирующими сгустками	ВСК на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин, тромбоцитов - 100-150 ×10×⁹ /л, тест - тромбин до 60 с. Сгусток более рыхлый, лизис более 1 ч,
Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза (ДВС-III)	Сгустки рыхлые, быстро лизируются. Повышенная кровоточивость мест инъекций, на коже петехии	ВСК - более 15 мин, тромбоцитов < 100× 10^-9 /л. Тест-тромбин - до 3 мин. ПДФ-тест - положительный (повышение уровня D-димеров) Сгусток небольшой, лизис быстрый (15-30 мин).
Декомпенсированная - фибринолиз или полное несвертывание крови (ДВС - IV)	Генерализованная кровоточивость, обильные петехии и гематомы на коже, гематурия и пр.	ВСК - 30 мин и более, если образуется сгусток, то быстро лизируется. Количество тромбоцитов резко снижено. Тест - тромбин более 3 мин. ПДФ-тест резко положительный (резкое повышение уровня D-димеров)

Определение D-димеров является ключевым диагностическим тестом, поскольку только они являются специфическим показателем деградации фибрина и этот показатель отличает ДВС от других коагулопатий.

При лечении больных с ДВС нормализация системы гемостаза может начинаться с любой стадии.

В случае прогрессирования нарушений после III стадии ДВС развивается IV стадия, проявляющаяся в полном несвертывании крови. Это требует от анестезиолога-реаниматолога активизировать свои действия.

Интенсивная терапия больных с ДВС должна предусматривать устранение причин, вызвавших это нарушение, нормализацию функции системы гемостаза с учетом формы и стадии ДВС-синдрома с индивидуальным подбором антикоагулянта (табл.2).

Таблица 2.

Содержание лечебных мер по коррекции системы гемостаза у больных с ДВС

Форма и стадия синдрома

Лечение

Компенсированная - гиперкоагуляция

(ДВС-I)

Реополиглюкин в/в 450-900 мл с дезагрегантами (трентал 100 мг в 100 мл 0,9% р-ра NaCL или курантил 0,5% -2.0)

Гепарин (в начальной дозе 50 ЕД/кг) с поддержанием ВСК на уровне 15-20 мин по Ли-Уайту

Субкомпенсированная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II)

Реологические растворы

Гепарин 30 ЕД/кг (не более 5000 ЕД) под контролем ВСК

Преднизолон 1-1,5 мг/кг в зависимости от показателей гемодинамики

Заместительная терапия прокоагулянтами: плазма сухая, свежеза

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать Рефераты по медицине Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н.

Оценок: 1004 (Средняя 5 из 5)

Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.