Хирургия (Гематогенный остеомиелит)

Воспалительные заболевания

Гематогенный остеомиелит

(острый, подострый, хронический)

Под термином "остеомиелит" понимают воспалительный процесс в кости, обусловленный так называемой неспецифической

инфекцией. Воспаление возникает и развивается в костном мозге, распространяясь по межбалочным пространствам внутри кости, а также под надкостницей, отслаиваемой растущей воспали-

тельной гранулемой. Воспаление вызывается в большинстве

случаев (90 - 95%) золотистым стафилококком, значительно реже

стрептококком, диплококком, протеем, синегнойной палочкой, воз-

будителем оспы и др. [Гринев М. В., 1977].

Реактивность организма в период инфицирования и свойства

возбудителя обусловливают течение остеомиелита - острое, под-

острое или первично-хроническое. Свойства макро- и микроорга-

низма изменяются также в течение болезни, вследствие чего ост-

рый остеомиелит обычно переходит в хронический или наступает

выздоровление, что бывает гораздо реже и только при своевре-

менно начатом и правильном лечении.

В зависимости от способа проникновения инфекции в костный

мозг различают остеомиелит гематогенный и раневой, разновидностью последнего является огнестрельный остеомиелит.

Туберкулезное, бруцеллезное, лепрозное, сифилитическое и лю-

бое другое инфекционное пора~кение костей, ло сути дела, также

является остеомиелитом, так как оно всегда сопровождается за-

носом инфекции и развитием воспаления в костном мозге. Все

виды воспаления отличаются только различной реакцией орга-

низма в целом и кости в частности на развивающийся в них про-

цесс. Однако в настоящее время их принято рассматривать от-

дельно как специфические воспалительные поражения костно-су-

ставного аппарата.

192

Так называемый послетифозный (паратифозный, метатифоз-

ный) остеомиелит и спондилит в последние десятилетия никем не

описывались. В прежние годы это заболевание встречалось во

время больших эпидемий. Клиническая картина его ничем не

отличалась от острого или хронического остеомиелита. Точный

этиологический диагноз мог быть установлен только на основа-

нии бактериологического исследования, вероятный - на основа-

нии эпидемиологического анамнеза.

Рентгенологический метод играет существенную роль в диагностике и особенно в определении распространенности острого и

хронического гематогенного остеомиелита, а также в определении

стадии процесса, что важно для выбора лечебной тактики. Одна-

ко острый остеомиелит может быть уверенно диагностирован

рентгенологически только на 2 -- 3-й неделе заболевания и то лишь

у детей, что не может считаться ранней диагностикой. 3апозда-

лое распознавание острого остеомиелита нередко связано с при-

менением в начале заболевания антибиотиков, способствующих

затиханию острых явлений, в том числе и в костном мозге. По-

этому ранняя диагностика гематогенного остеомиелита (в первые

дни и даже часы) должна базироваться на данных анамнеза, кли-

нической картины, лабораторных показателях, а также измере-

ния внутрикостного давления.

Наиболее ранним косвенным рентгенологическим признаком

остеомиелита является пастозность или припухлость и деформа-

ция мягких тканей, окружающих кость, что можно обнаружить

на 2 -- 3-й день заболевания. Этот признак имеет важное значение

для ранней диагностики остеомиелита, локализующегося в костях,

окруженных большим мягкотканным массивом, например в бед-

ренной, плечевой, костях таза, позвоночнике, где изменения мяг-

ких тканей вблизи кости клинически выявить затруднительно

Или совсем невозможно.

Первыми прямыми симптомами остеомиелита, обнаруживаемы-

ми при рентгенологическом исследовании, являются периосталь-

ные наслоения и остеопороз. Начальные явления периостального

костеобразования у маленьких детей можно увидеть уже в конце

1-й недели в виде малоконтрастных линейных тяжей, прилежа-

щих к кортикальному слою метадиафиза пораженной кости. При-

мерно в этот же период или несколько позже можно обнаружить

остеопороз метадиафиза или даже всей кости при сравнении с

другой конечностью. В дальнейшем кортикальный слой кости на-

чинает разволокняться, теряет свою компактность и вместо него

на уровне поражения образуются новые линейные многослойные

периостальные напластования (рис. 125). морфологическим суб-

стратом промежутков между слоями новой реактивной кости яв-

ляется поднадкостничное распространение воспалительно грану-

ляционной ткани или гноя. 11а 2 -- 3-й неделе болезни на общем

фоне остеопороза появляются очаги деструкции -- полного разру-

шения костных балок.

Если лечение своевременно не начато, то в конце 3-й -- начале

193

4-й недели вокруг деструктивных очагов на фоне остеопороза

начинается процесс эностального остеосклероза, так характерного

для остеомиелита. Этот перифокальный процесс склерозирования

характеризуется выраженной диффузностью и распространенно-

стью, чем и отличается, например, от узкой зоны остео

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать