Беременность 37-38 недель

Алтайский государственный медицинский университет

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2.

Зав. кафедрой: профессор …

Преподаватель: к.м.н. …

куратор: студент 432 гр.,…

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

… , 23 года

ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии.

Барнаул 2008г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

Ф.И.О.: …

ВОЗРАСТ: 23 года

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 31 августа 1984 года

МЕСТО РАБОТЫ: не работает

Социальный статус: замужем

ДОМАШНИЙ АДРЕСС: Алтайский край, г….

ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР:

18 июня 2008 года в 11:15

ВРЕМЯ КУРАЦИИ: 26.06.08.-1.07.08

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции , ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения.

Сопутствующая ЭГП: хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

ЖАЛОБЫ:

на момент поступления в стационар и на момент курации жалоб не предъявляла.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась в 1984 году в семье из двух человек (в 1986 году родился младший брат). В семье благополучная обстановка, была материально обеспечена, питалась хорошо. В раннем детском возрасте развивалась нормально. В школе училась хорошо, занималась физкультурой, в развитии не отставала от сверстников.

Наследственный анамнез не отягощен. Кровь не переливалась. Наличие перенесенного гепатита, желтухи, туберкулеза и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахитом не болела. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: в 1987 году ветряная оспа, 1-2 раза год переносит ОРВИ, в 2000 году острый гнойный пиелонефрит правой почки, острый пиелонефрит левой почки.

Перенесенные операции: в 1993 году аппендэктомия, в 2000г нефрэктомия правой почки.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Первая менструация на 14-м году, установилась сразу. Продолжительность – 3 дня, умеренные, ритмичные, безболезненные, кровь жидкая, без сгустков. Периодичность – 28 дней. С началом половой жизни не произошло изменения менструальной функции.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:

В 2004 году впервые вышла замуж (в данном браке состоит до настоящего момента). Половая жизнь с 18 лет, регулярная. Использовала барьерную (презервативы) контрацепцию.

Муж – …, 27 лет. Наличие у мужа хронических и наследственных заболеваний не отмечает. Группа крови мужа IIIRh”-“.

ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:

Настоящая беременность третья, роды вторые. Первая беременность наступила в 2005 году, закончилась родами через естественные родовые пути на сороковой неделе. Послеродовый период без осложнений. Первый ребенок мальчик, вес при рождении 3900 гр, здоров, развивается соответственно возрастным нормам. Вторая беременность закончилась абортом (вакуум-экскохлеация) в срок 8 недель в январе 2007 года. Реабилитацию не проходила. Между второй и третьей беременностями контрацепцию не использовала.

Гинекологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

Секреторная ФУНКЦИЯ:

Выделения из влагалища со слов беременной слизистые умеренные.

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

Последняя менструация началась 3 октября 2007года, длительность – 3 дня. В женскую консультацию ЦГБ г. … впервые обратилась 15 ноября 2007 года (при 5-и недельном сроке беременности), встала на учет, далее –посещала женскую консультацию регулярно. Срок первого шевеления не помнит. В сроке 20 недель перенесла ОРЗ.

В течение беременности пациентка жалоб не предъявляла. Общее состояние организма оценивалось как удовлетворительное; нарушение ритма сна и бодрствования, ухудшение аппетита, наличие отеков, повышения артериального давления, головной боли отрицает.

В сроке 36 недель по результатам УЗИ выявлены признаки ХФПН

Общая прибавка веса за беременность – 12 кг (масса тела во второй половине беременности возрастала на 250-300 грамм в неделю). При госпитализации АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках (рабочее).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Общее состояние – удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирована. Активное положение в постели.

Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, движения в суставах не затруднены. Походка обычная. Рост – 165см, вес – 77,5 кг. Питание полноценное, богато витаминами. Цвет кожных покровов в норме, отмечается незначительное пигментирование в области сосков и по белой линии живота. При пальпации теплая, безболезненная, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме, температура тела в норме. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Отеков нет. Ногти нормальной формы, ломкость не наблюдается. Слизистые оболочки розовые, сыпей и кровоизлияний нет. Оволосенение по женскому типу.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.

Верхушечный толч

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать