Передне-верхний вывих правого бедра

Общие сведения о больном

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения: 13.10.1951г., 54 года

Образование: среднее

Место работы: инвалид II группы

Семейное положение: замужем

Место жительства: г. Самара

Дата поступления: 27.09.2006г.

Дата начала курации: 05.10.2006г.

Направительный диагноз:

Закрытый перелом шейки правого бедра

Предварительный диагноз:

Передне-верхний вывих правого бедра.

Ревматоидный артрит (гормональный).

ИБС. Стенокардия напряжения II

функциональный класс. Атеросклероз

коронарных сосудов. Хронический колит.

Подпись куратора: Жилина Н.И.

Клинический диагноз:

Основной: Передне-верхний вывих правого бедра.

Осложнения: нет

Сопутствующий: Ревматоидный артрит (гормональный).

ИБС. Стенокардия напряжения IIфункциональный

класс. Гипертоническая болезнь I ст.,I ст., гр. риска 2.

Н0. НЦД по кардиологическому типу. Атеросклероз

коронарных сосудов. Хронический колит

Подпись куратора: Жилина Н.И.

Жалобы, предъявляемые больной, на момент курации

На умеренную боль в области тазобедренного сустава при попытке сесть, головную боль, общую слабость, невозможность самообслуживания.

вывих бедро вытяжение суставный

История болезни

Со слов больной травму получила 27.09.06 примерно в 20.00, после того, как неудачно оступилась и упала «на шпагат». Появилась резкая боль в области правого тазобедренного сустава, невозможны были движения и опора на правую ногу. Нога была развёрнута кнаружи, «пятка смотрела на носок». Сестра пострадавшей вызвала бригаду скорой помощи. С направительным диагнозом: закрытый перелом шейки правого бедра была доставлена в клиники СамГМУ с вышеперечисленными жалобами, была сделана рентгенография правого тазобедренного сустава, где были выявлены признаки передне-верхнего вывиха правого бедра. После чего госпитализирована по экстренным показаниям в травматологическое отделение клиник СамГМУ, где было сделано устранение вывиха под общей анестезией, достигнута конгруэнтность суставных поверхностей, через мыщелки бедра проведена спица и наложено скелетное вытяжение с грузом 4,5кг.

История жизни

Родом из Куйбышевской области. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу с 7 лет. Закончила восемь классов средней общеобразовательной школы, после чего пошла работать на Самарский Электромеханический завод табельщицей, где проработала 24 года. Вредных привычек не имеет, режим труда и отдыха соблюдает. Жилищные условия удовлетворительные. Замужем с 27 лет, детей нет. Беременность одна, закончилась медицинским абортом по желанию. Mensis с 14 лет, регулярные умеренные. Менопауза с 46 лет. Климакс протекал без особенностей.

Аллергологический анамнез

Аллергических заболеваний в семье нет. Реакция на пенициллин – крапивница. Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую пыль, шерсть животных, пыльцу растений, химические вещества и другие медикаментозные препараты отрицает. Реакций на введение сывороток и вакцин нет.

Гемотрансфузиологический анамнез

Переливаний крови и её заменителей не было.

Перенесённые ранее заболевания, операции, травмы, ранения

Болезнь Боткина, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Ревматоидный артрит (гормональный) с 18 лет. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Атеросклероз коронарных сосудов. Хронический колит. В 1994 году – вывих правого тазобедренного сустава.

Семейный анамнез и наследственность

Не отягощён.

Экспертный анамнез

Инвалид II группы с января 2005 года. Инвалидность дана бессрочно по ревматоидному артриту. В переосвидетельствовании не нуждается. Больничный лист не нужен.

Наружное исследование

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Положение вынужденное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Температура тела нормальная. Телосложение правильное, среднее. Варикозного расширения вен нет. Кожные покровы чистые, сыпь отсутствует. Слизистые оболочки бледно-розовые. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожной складки на передней брюшной стенке 2см. Подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны. Подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1см однородной консистенции, упругие, не спаяны с прилежащими тканями и между собой, безболезненны при пальпации.

Нервная система

Обоняние, вкус сохранены. VISUSOU=0,5. Острота зрения снижена, стеклами корригируется. Поля зрения сохранены. Глазные щели s=d, зрачки s=d; движение глазных яблок в полном объеме. Реакция на свет прямая и содружественная сохранены. Нистагм не выявлен. Глотание не нарушено. Положение языка во рту - срединное. Нарушения речи нет. Чтение и письмо без затруднений. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Пальпация нервных стволов безболезненна. Цвет кожи нормальной окраски, пигментация, потоотделение в пределах нормы. Трофических нарушений не выявлено. Поза Ромберга – выполнить невозможно из-за наложенного скелетного вытяжения.

Дыхательная система

Голос нормальный. Форма грудной клетки правильная. Ассиметрии нет. Надключичные и подключичные пространства не выбухают. Межрёберные промежутки 1,5см. Тип дыхания смешанн

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать