Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и

селезенки»

МИНСК, 2008

Альвеококкоз (син. альвеолярный эхинококкоз) — тяжелое хроническое заболевание прогрессирующего течения, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.

Возбудитель альвеококкоза — личиночная стадия цепня Echinococcusmultilocularis (син. — Alveococcusmultilocularis). Половозрелая форма Ech. multilocularis — цестода длиной 1-4,5 см, состоящая из головки, шейки и 2-6 члеников. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экстенсивно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

Альвеококкоз распространен в тех же районах, что и эхинококкоз, но главным образом в Сибири, Башкирии, Киргизии, Татарстане. Окончательным хозяином паразита являются лисы, песцы, волки, собаки и кошки, промежуточным — мышевидные грызуны. Человек заражается альвеококкозом при употреблении в пищу дикорастущих ягод, питье воды из загрязненных водоемов, при снятии шкурок с убитых лис и песцов.

Способность альвеокока к инфильтрирующему росту и метастазированию, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями. Поражается преимущественно печень, довольно часто отмечается метастатическое поражение головного мозга и легких. Если при гидатидозном эхинококке образуются одиночные или множественные кисты, то при альвеолярном — опухолевидное образование состоящее из маленьких пузырьков диаметром 3-5 мм и обладающее инфильтративным ростом. При этом могут поражаться желчные пути, кровеносные сосуды, рядом лежащие органы. Растет узел медленно, нередко в центре образуются полости распада со стерильным гноем.

Клиника. В виду исключительно медленного роста паразитарного узла (иногда в течение нескольких десятков лет) альвеококк длительное время течет бессимптомно. В клинически выраженной стадии симптоматика малоспецифична и определяется объемом паразитарного поражения, его локализацией и наличием осложнений. Выделяют раннюю, не осложненную стадию, стадию осложнений и терминальную стадию заболевания.

На ранней стадии наблюдаются периодически чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. При поверхностном расположении паразитарный узел может пальпироваться в виде уплотненного участка увеличенной печени. Рано выявляются гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, увеличенное СОЭ.

На неосложненной стадии альвеококкоза болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические синдромы. Печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности (симптом Любимова). Выявляются непостоянная эозинофилия, резко увеличенная СОЭ, возрастают показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка, выражена диспротеинемия (гиперпротеинемия до 100-110 г/л, гипоальбуминемия). Нередко наблюдаются геморрагические проявления по типу болезни Шенлейна-Геноха.

На стадии осложнений чаще всего развивается механическая желтуха, несколько реже портальная или нижняя кавальная гипертензия. При образовании в узле полостей гнойного распада появляются ознобы, лихорадка. При прорыве гноя в брюшную или плевральную полость могут возникать разлитой перитонит, плеврит, печеночно-плевральные и печеночно-бронхиальные свищи. Метастазирование альвеококкоза свидетельствует о далеко зашедшем процессе и его злокачественном течении. Чаще всего отмечается вторичное поражение легких, головного мозга, реже — почек и костей.

Присоединение иммунопатологических процессов ведет к формированию хронического гломерулонефрита, системного амилоидоза с хронической почечной недостаточностью. Поэтому более чем у 50% больных наблюдается почечный синдром — протеину-рия, гематурия, пиурия и цилиндрурия.

Лечение. Единственный радикальный метод лечения альвеококкоза хирургический, однако, операбельность при альвеококкозе не превышает 15-20%. Выделяют несколько типов оперативных вмешательств.

/. Радикальные операции — анатомическая или атипичная резекция печени, при которых опухоль-паразит удаляется полностью. В исключительных случаях допустима пересадка печени.

2. У слоено-радикальные операции — опухоль в основном удаляется, остается лишь небольшой участок, плотно связанный с магистральными сосудами. Этот участок можно обколоть паразитотропными средствами (трипафлавин 1:1000, ТЭПАЛЬ — тимоловый эфир пальмитиновой кислоты).

3.Паллиативные операции - резекция-кускование с оставлением «опухолевой» ткани в паренхиме печени, наружное дренирование полостей распада, остановка кровотечения, при механической желтухе наружное дренирование или наложение билиодигестивных анастомозов.

Летальность после оперативных вмешательств достигает 10-35%. Даже после радикальных операций рецидив наступает в 5-10% случаев. Необходима пожизненная диспансеризация больных, пораженных альвеококкозом.

Очаговые воспалительные поражения печени

Абсцессы печени. Патогенез и клиническая картина абсцессов зависит во многом от того заболевания, следствием которого явился абсцесс или абсцессы печени.

Пилефлебитические абсцессы возникают при распространении инфекции по системе воротной вены из воспалительных очагов брюшной пол