Коррекция послеоперационных нарушений у ребенка
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.,
Реферат
на тему:
«Коррекция послеоперационных нарушений у ребенка»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
1. Потребности для коррекции нарушений
2. Возмещение дополнительных потерь
3. Паретеральное питание
Литература
1. Потребности для коррекции нарушений
Дефицит воды
Точное определение предшествующего дефицита в отдельных случаях затруднено. Во избежание грубых ошибок дефицит жидкости лучше оценивать по клиническим признакам и вводить комбинированные растворы Сахаров и электролитов (2/3 инфузионного раствора инверсионного сахара 100, 1/3 сбалансированного электролитного раствора Е 153).
Пытаются провести, так сказать, грубую коррекцию, а тонкую коррекцию оставляют гомеостазу организма. Дефицит должен вначале компенсироваться быстро, а позднее медленно, на протяжении нескольких часов или дней, особенно при хроническом течении.
Сведения о величине потерь воды иногда дает масса тела, поскольку при остром заболевании можно на основании карты женской консультации выяснить исходную массу тела ребенка. К сожалению, такой случай представляется редко. Кроме того, при возникновении «третьего пространства» взвешивание не дает информации!
Дефицит натрия
Гипонатриемию нельзя отождествлять с дефицитом натрия. Однако если анамнестически не выявляется потери натрия и признаков сокращения внеклеточного пространства, водный баланс оказывается выравненным (отсутствие обезвоживания, признаков гипергидратации, нормальная средняя концентрация гемоглобина), отсутствуют признаки сердечной недостаточности, то концентрацию натрия в плазме можно вычислить по следующей формуле, применяемой для определения дефицита:
Дефицит натрия в мэкв=(Nа+ должный — Na+ истинный Х Внеклеточное пространство
Пояснение: Внеклеточное пространство= Масса тела, кг/H
Величина Н: для новорожденных равна 2
До 1 года — 4
2—4 года — 4
После 5 лет 4—5.
Замещение осуществляется раствором хлорида натрия или гидрокарбоната натрия 1000 в зависимости от кислотно-щелочного состояния. Коррекция производится в первые 1—2 дня. Целесообразно обычным методом исследовать осмоляльность плазмы.
Критической нижней границей концентрации натрия в плазме считается 125 мэкв/л; при содержании ниже 120 мэкв/л в зависимости от скорости развития дефицита наступает шок. При медленном падении концентрации уровень натрия 110—120 мэкв/л может еще не сопровождаться симптомами (Randall)!.
Дефицит калия
Верхней границей введения калия считается в общем 3 мэкв/мг массы тела за 24 ч (Kandall), однако ее можно повышать до 5 мэкв/кг массы тела за 24 ч, например, при гипертрофическом стенозе привратника и достаточном диурезе (Wilkinson). Правда, при этом необходимо вводить достаточное количество калорий [Darrow]. Калий по возможности следует вводить энтерально; при внутривенных введениях концентрация калия в инфузионном растворе не должна превышать 40 мэкв/л. В качестве замещающих растворов используются раствор хлорида калия 1000, а также аспарагинат калия — магния «Berlin — Chemie».
При корригирующем лечении применяется следующее правило:
— нужно помнить о физиологической потребности и необходимости возмещения потерь;
— нужно стремиться к введению калия внутрь, так как опасность передозировки при этом значительно меньше! Осуществлять коррекцию посредством внутривенных инфузий следует только тогда, когда введение внутрь невозможно;
— дефицит следует устранять медленно (на протяжении нескольких часов или дней);
— внеклеточный дефицит натрия, как правило, сочетается с внутриклеточным дефицитом калия;
— необходимо помнить о противопоказаниях к введению калия.
2. Возмещение дополнительных потерь
Потеря кишечного секрета
Количество секрета определяется мерной посудой или путем взвешивания повязок и пеленок.
Так как потеря электролитов колеблется в широких пределах, для рационального возмещения используется химический анализ соков.
В табл. 1 приведены ориентировочные цифры.
Таблица 1. Содержание электролитов в важнейших секретах (в мэкв/л) (Carstensen, Jeannert, с соавт.) Lindenschmidt, Peonides с соавт., Randall, Wilkinson, Wrong, Metcalfe-Gibson)
| Секреты | Na+ | К+ | С1- | НСО3- | |
| Слюна | 20 | 20 | 30 | ||
| Желудочный сок (смешанный) | 50 | 15 | 150 | ||
| Желчь | 140 | 5 | 100 | 40 | |
| Секрет поджелудочной железы | 140 | 5 | 115 | 40 | |
| Сок тонкого кишечника | 140 | 10 | 100 | 30 | |
| Секрет фистулы толстого кишечника | 80 | 20 | 50 | ||
| Твердый стул (диализат) | 35 | 75 | 70 | ||
| Жидкий стул | 40 | 30 | 30 | ||
| Желудочное содержим
Оценок: 1005 (Средняя 5 из 5)
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов. © 2016 - 2022 BigEdu.ru
| |||||