Гастролапароскопические и колонолапароскопические исследования

Гастролапароскопические и колонолапароскопические исследования

Содержание

Вступление

1. Гастролапароскопия

2. Колонолапароскопия

Заключение

гастролапароскопия колонолапароскопия кишка болезнь

Вступление

- Развитие технической мысли и разработка современной эндоскопической аппаратуры и инструментария обеспечивает безопасность и высокую диагностическую эффективность гастроскопии, колоноскопии и лапароскопии. При этом следует учитывать, что каждый из этих методов позволяет произвести ревизию органов брюшной полости со стороны слизистой, либо серозной оболочки. Этим определяются пределы и возможности данных методов в диагностике различных заболеваний; даже при последовательном проведении различных эндоскопических исследований у больного в ряде случаев не всегда удается получить цельное представление о характере патологического процесса и его распространенности и точно определить целесообразность и объем необходимого оперативного вмешательства. Чаще это относится к диагностике ранних стадий злокачественных поражений желудка и кишечника, дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний и границ злокачественной инфильтрации органа.

- Кроме того, не следует забывать о чисто технических трудностях, которые возникают нередко при проведении эндоскопических исследований и прицельных биопсий. Например: преодоление во время колоноскопии некоторых изгибов толстой кишки и особенно биопсия их нелегки и порой практически невозможны. При выполнении сочетанных исследований эти трудности можно преодолеть, фиксируя кишку одним прибором; тем самым создаются благоприятные условия для проведения другого прибора. Надавливая на недоступный для биопсийных щипцов участок слизистой оболочки органа, выводят его в поле зрения и получают хорошую позицию для проведения биопсии. Таким образом, вряд ли можно оспаривать те большие диагностические перспективы, которые открываются при выполнении сочетанных гастролапароскопических и колонолапароскопических исследований.

- Опыт показывает, что внедрение в клиническую практику сочетанных эндоскопий препятствует определенный и вполне естественный психологический барьер о тяжести и непереносимости больными этих исследований. По-видимому, все эндоскописты переживут подобные состояния, овладевая сочетанными исследованиями, и даже приобретя опыт, будут с некоторой тревогой готовиться к ним и внимательно оценивать состояние больных перед проведением эндоскопий. Нужно отметить, что к первым исследованиям необходим тщательный подбор больных, ибо неудачи могут породить и укрепить негативное отношение к сочетанным эндоскопическим исследованиям.

- Как показали данные литературы, риск сочетанных эндоскопических исследований явно преувеличен. Они не столь тяжелы для больных, как это кажется на первый взгляд, несложны в организационном и техническом отношении и являются весьма эффективными в диагностическом плане. Все это позволяет надеяться, что сочетанные эндоскопические исследования займут достойное место в клиническом обследовании больных.

1. Гастролапароскопия

- Сочетанное гастролапароскопическое исследование расширяет диагностические возможности при ревизии желудка. Во-первых , благодаря пневмоперитонеуму и расправлению желудочной стенки воздухом изнутри увеличивается осматриваемая в лапароскоп поверхность желудка и становиться доступной осмотру и инструментальной "пальпации" значительная часть органов, включая абдоминальный отдел пищевода и начальная часть двенадцатиперстной кишки. Во-вторых , в условиях трансиллюминации подвергается исследованию вся толща стенки желудка и прилегающие к нему отделы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Просвечивая стенки органов то со стороны серозной, то со стороны слизистой оболочки, можно оценить структуру их сосудистой сети, получить объемные характеристики и выявить даже небольшую злокачественную и воспалительную инфильтрацию. Уплотнение желудочной стенки, ее затемнение, размытость контуров очага уплотнения и "обрыв" сосудов в этой зоне характерны для злокачественного процесса. Утолщение желудочной стенки, усиление сосудистого рисунка, а иногда пятнистость его, связанная с неравномерностью воспалительной реакции, отмечается при доброкачественной инфильтрации. Исследованию в условиях трансиллюминации могут быть подвергнуты лишь передняя стенка желудка с прилегающей к ней малой и большой кривизной, что ограничивает возможности метода. В-третьих , при сочетанной гастролапароскопии благодаря координированным действиям врачей можно тщательно и прицельно исследовать все подозрительные и трудно доступные участки6 пищеводно-желудочный переход, проксимальный отдел и угол желудка. В-четвертых – расширяется и обогащается иллюстративный материал. На этом не ограничиваются возможности сочетанной гастролапароскопии. Она открывает более широкие перспективы для морфологических и функциональных исследований (взятие мазков для цитологического и гистохимического исследований, применение различных красителей и др.).

- Показания и противопоказания. Сочетанная гастролапароскопия показана всем больным с неясной клинико-рентгенологическим и эндоскопическим диагнозом. Основное значение этот метод исследования имеет в диагностике злокачественных поражений и в дифференциальной их диагностике с доброкачественными. Перед гастролапароскопией ставятся задачи по определению гра