Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки

Реферат

на тему: « Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок»

Первая группа

Дефект межпредсердной перегородки клинически не проявляется. Больные хорошо себя чувствуют, жалоб не предъявляют. Единственным симптомом врожденного порока сердца является случайно обнаруженный шум во II— III межреберьях у левого края грудины. Тщательное клинико-рентгенологическое обследование позволяет выявить небольшие расстройства гемодинамики и слабо выраженную симптоматику, характерную для дефектов межпредсердной перегородки. Обычно эти больные не требуют специального обследования и лечения в условиях стационара. Необходимо поликлиническое наблюдение за динамикой заболевания.

Вторая группа

Больные особых жалоб не предъявляют, однако при физической нагрузке у них возникает одышка. У детей отмечается быстрая утомляемость, они стараются меньше бегать, не участвуют в подвижных играх. Достаточно четкая картина дефекта межпредсердной перегородки выявляется при обследовании больного. Определяются значительные расстройства гемодинамики, возникшие вследствие перегрузки правой половины сердца и системы легочной артерии дополнительно циркулирующей в них кровью. Выраженного повышения давления в легочной артерии и правом желудочке нет (давление не превышает 30 ммрт. ст.). Разницы между давлением в правом желудочке и в легочной артерии либо нет, либо она небольшая.

Третья группа

Дефект межпредсердной перегородки сопровождается выраженной легочной гипертензией со значительным склерозом легочных сосудов. Давление в легочной артерии достигает 35—60 мм рт. ст. Как правило, наблюдается большая разница между давлением в правом желудочке и легочной артерии («вторичный стеноз легочной артерии»), иногда превышающая 25 ммрт. ст. Большинство больных жалуется на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке. Дети малоподвижны, быстро устают, некоторые из них отстают в физическом развитии. При обследовании выявляются характерные признаки дефекта межпредсердной перегородки с выраженной легочной гипертензией. Сердце резко увеличено, в первую очередь за счет правого предсердия и желудочка; легочная артерия и ее ветви расширены, усиленно пульсируют («пляска» корней). Данные зондирования сердца и ангиокардиографии обычно характерны для дефекта межпредсердной перегородки. У этих больных направление кровотока через предсердный дефект еще не имеет тенденции к изменению. Даже значительная физическая нагрузка не сопровождается падением насыщения артериальной крови кислородом.

Четвертая группа

Нарушения гемодинамики, вызываемые дефектом межпредсердной перегородки, сходны с указанными в третьей группе, но имеются сопутствующие расстройства сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, частичная или полная атриовентрикулярная блокада.

Пятая группа

Дефект межпредсердной перегородки сопровождается резко выраженной картиной легочной гипертензии, распространенным склерозом легочных сосудов с развитием сброса крови из правого предсердия в левое. Клинико-рентгенологические симптомы в известной степени отличаются от симптомов первых четырех групп. Многие больные жалуются на одышку, возникающую в состоянии покоя и резко усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Появляется цианоз слизистых оболочек и кожи. В первый период болезни, когда давление в предсердиях уравнивается, но в состоянии покоя еще нет примеси венозной крови к артериальной, цианоз возникает только при физической нагрузке. Затем, когда развивается постоянный сброс крови из правого предсердия в левое, цианоз наблюдается и в покое, и во время физической нагрузки.

При исследовании таких больных обнаруживается значительное увеличение сердца, иногда достигающее огромных размеров. В этой стадии наряду с гипертрофией и дилятацией правого желудочка заметно увеличивается и левый, т. к. через него при изменившемся сбросе возрастает объем циркулирующей крови. Систолический шум в этот период может уменьшиться вплоть до полного исчезновения. У некоторых больных появляется слабый диастолический шум в IV межреберье слева у грудины, зависящий, по-видимому, от прохождения большей, чем в норме, массы крови через левое венозное отверстие, а также от относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

Легочная артерия и ее ветви расширены, однако распространенный, выраженный склероз сосудов малого круга меняет рентгенологическую картину, характерную для других групп больных с дефектами межпредсердной перегородки. Пульсация ветвей легочной артерии ослабевает; в тяжелых случаях пульсации почти не видно. Сосуды легких слабо заполнены кровью, их рисунок выражен плохо.

При зондировании сердца можно установить резко повышенное (до 120—140 ммрт. ст.) давление в правом желудочке и легочной артерии.

Лечение дефектов межпредсердной перегородки оперативное — ушивание дефекта перегородки.

Показания к операции

По мнению Вуда (Р.Х. Уооа), до тех пор, пока летальность при операции ушивания дефекта не снизится до 5 % и ниже, неосложненные случаи не следует оперировать. Нет необходимости в операции у больных первой группы. У больных второй группы ушивание дефекта межпредсердной перегородки следует предпринимать только после динамического наблюдения при нарастании синдрома легочной гипертензии, прогрессирующем увеличении полостей сердца, ухудшении общего состояния больног