Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени»

МИНСК, 2008

Под очаговым образованием печени (ООП) понимают наличие ограниченного участка паренхимы, на котором нарушена ее архитектоника. Эти изменения могут быть в виде солидного опухолевого узла, жидкостного образования или сосудистой опухоли.

Длительное время ООП протекают асимптомно. Появление клинических проявлений обусловлено, как правило, прогрессивным увеличением размеров образования и развитием осложнений, таких как механическая желтуха, некроз и абсцедирование злокачественных опухолей, нагноение или разрыв кист, спонтанные разрывы гемангиом с кровотечением в свободную брюшную полость.

Примерно в 33% наблюдений встречаются кисты различного генеза, в 26% — доброкачественные опухоли, в 35% — метастатические поражения и в 6% — первичный рак печени.

Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики и широкое внедрение в клиническую практику в последнее десятилетие высокочувствительных неинвазивных методов исследования привело к значительному увеличению частоты выявления ООП печени, и что особенно важно, на ранних бессимптомных стадиях развития заболевания.

На первом этапе исследования осуществляют ультразвуковое исследование (УЗИ), как наименее инвазивное, более доступное и необременительное для пациента, при необходимости получения уточняющей информации проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы исследования позволяют с большой долей вероятности выявлять образования не менее 10 мм в диаметре. В сомнительных ситуациях приходится повторно выполнять УЗИ и прибегать к более инвазивным процедурам (прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ, ангиография).

Радиоизотопное сканирование печени. Сканирование органов верхнего этажа брюшной полости выполняют после внутривенного введения g-излучающих веществ, избирательно захватываемых печенью. Хотя разрешающая способность этого метода ограничена, при некоторых клинических ситуациях он обладает преимуществами перед другими. Различают три основных типа сканирования: 1) коллоидное, при котором меченый коллоид (серый меченый Тс^{99 m} ) захватывается звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (клетки Купфера), что позволяет оценить состояние паренхимы печени; 2) с применением HIDА или PIPIDA (меченные Тс^99ш N-производные иминоацетовых кислот), когда краситель захватывается гепатоцитами и выделяется ими в желчные пути; 3) с галлием, при котором Ga⁶⁷ концентрируется в неопластических и воспалительных клетках больше, чем в гепатоцитах.

Для оценки состояния печеночной паренхимы чаще всего используют сканирование с коллоидной серой меченной Тс^{99 m} или Au¹⁹⁸ Метастазы рака или первичные злокачественные опухоли диаметром более 2-3 см надежно выявляются в виде дефектов наполнения. Однако, обладая рядом достоинств (простота, хорошая переносимость), гепатосцинтиграфия потеряла свое значение как скрининговый метод исследования из-за относительно низкой чувствительности и специфичности при распознавании очаговых поражений печени.

Эмиссионная компьютерная томография. Аналогично рентгеновской компьютерной томографии, у радионуклидной визуализации есть своя томографическая технология, одним из видов которой является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и заключает в себе колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов на различных стадиях заболевания. Основные недостатки радионуклидов для ПЭТ — это необходимость использования для их производства дорогих циклотронов и короткие периоды полураспада, что приводит к крайне высокой стоимости исследований.

Гепатоангиография — инвазивный и трудоемкий метод исследования, который заключается в введении водорастворимого контрастного вещества (76% и 60% верографин, омнипак, ультравист и др.) в артериальную или венозную системы печени, что позволяет выявлять очаговые поражения печени и оценивать архитектонику сосудистого русла. Диагностическая ангиография включает целиако- и верхнюю мезентерикографию с возвратной портографией и селективную артериогепатикографию, которые выполняют путем катетеризации бедренной, подмышечной или плечевой артерий по Сельдингеру с помощью висцеральных рен-тгеноконтрастных катетеров. Исследование дает возможность оценить сосудистую анатомию печени, кровоснабжение и объем опухоли, степень сосудистой инвазии. Портографию осуществляют посредством пункции v. portae через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ.

Чрескожная игольная биопсия печени выполняется под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Метод позволяет с большой точностью диагностировать как диффузные паренхиматозные процессы (цирроз, гепатиты), так и локальные поражения (гранулемы, опухоли и др.). Под местной анестезией проводится либо аспирациоппая биопсия, либо используется механизм вырезания ткани одноразовой иглой Трукута. Биоптат обычно подвергается цитологическому анализу или гистопатологическому исследованию. Чаще всего биопсия печени показана: 1) при необъяснимой гепато- или гепатоспленомегалии; 2) при подозрении на системные или инфильтративные заболевания (саркоидоз, милиарный туберкулез или лихорадка н