Повреждение грудной стенки и диафрагмы при травме грудной клетки

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

«Повреждение грудной стенки и диафрагмы при травме грудной клетки»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

1. Повреждение грудной стенки

· Повреждение мягких тканей

· Повреждение костей

· Травматическая асфиксия

2. Повреждение диафрагмы

Литература

1. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Повреждение мягких тканей

Кровотечение

Исследование проникающих грудных ран с целью определения их глубины не допустимо, так как при этом возможно повреждение прилежащих структур и возникновение тяжелого повторного кровотечения, пневмоторакса или открытой раны, присасывающей воздух. Кровотечение из некоторых крупных мышц может впоследствии возобновиться, и лучшим способом его контроля является лигирование отдельных сосудов с тщательным послойным ушиванием раны в операционной.

Открытые раны грудной стенки

Небольшие открытые раны груди могут действовать как клапаны, функционирующие в одном направлении, что позволяет воздуху поступать в плевральную полость во время вдоха и, следовательно, обусловливает увеличение пневмоторакса. Это не только уменьшает дыхательный объем, но и нарушает венозный возврат. При обширных ранах в грудной стенке воздух часто входит в плевральную полость, скорее через рану, нежели через трахеобронхиальное дерево. Если открытая рана груди больше трахеи, то эффективная вентиляция может прекратиться.

Присасывающая воздух рана груди должна быть немедленно закрыта стерильной воздухонепроницаемой повязкой, например марлей, пропитанной вазелином; при этом дренажная трубка для устранения пневмоторакса устанавливается в другом месте. Ее нельзя проводить через рану, так как это приведет к дополнительному повреждению легкого или диафрагмы.

Массивный дефект тканей

Повреждения, полученные в результате выстрела дробью или высокоскоростными пулями с близкого расстояния, иногда приводят к таким обширным дефектам грудной стенки, что закрытие раны обычным способом становится невозможным. Важно, однако, чтобы легкое и сердце были укрыты, а диафрагма ушита. При небольших дефектах достаточно осуществить резекцию прилегающих ребер и торакопластику. При обширных дефектах могут потребоваться мобилизация мышечного лоскута и (или) закрытие раны сеткой Marlex.

Массивная подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема обычно развивается в результате выхода воздуха из паренхимы легкого или трахеобронхиального дерева в мягкие ткани грудной стенки через отверстие в париетальной плевре. Воздух устремляется через поврежденную плевру задней поверхности легкого вдоль главных бронхов в средостение, а затем во внеплевральное пространство. При повреждении пищевода подкожная эмфизема возникает редко.

Отек вследствие подкожной эмфиземы в некоторых случаях достигает огромных размеров: при отеке тканей вокруг глаза глазная щель смыкается, а при опухании мошонки ее размеры превышают нормальные в несколько раз. Хотя внешний вид больного значительно изменяется и появляется серьезный дискомфорт, сама по себе подкожная эмфизема не вызывает расстройств вентиляции или гемодинамики в отсутствие сочетанного пневмоторакса.

У пациентов с подкожной эмфиземой следует предположить наличие предшествующего пневмоторакса, даже если он не определяется на рентгенограмме. Если пациент нуждается в общей анестезии в связи с сочетанными повреждениями или требует искусственной вентиляции легких, то на пораженной стороне следует установить дренаж. В случае значительной подкожной эмфиземы следует заподозрить повреждение главного бронха и рассмотреть возможность выполнения бронхоскопии. После устранения первичного причинного фактора подкожная эмфизема, как правило, постепенно исчезает в течение нескольких дней.

Повреждение костей

Переломы ключицы

Изолированные переломы ключицы вследствие тупой травмы обычно не представляют особых проблем. В некоторых случаях, однако, при прямой травме образуются острые отломки, способные повредить подключичную вену и вызвать довольно обширную гематому или венозный тромбоз.

В редких случаях большая мозоль, формирующаяся в месте перелома ключицы, может сдавливать подключичную артерию или плечевое сплетение, что приводит к возникновению синдрома сдавления верхней апертуры грудной клетки.

Переломы ребер

Простые переломы

Наличие перелома ребер следует предположить у любого пациента, имеющего после грудной травмы боль и локальное напряжение в области одного или нескольких ребер. Переломы ребер являются, вероятно, наиболее часто "пропускаемыми" переломами. Как минимум 10 % переломов (особенно передних и боковых отделов первых четырех ребер) не выявляются в течение 7—14 дней после травмы. Более того, повреждения хрящевой части ребер могут вовсе не определяться на рентгенограммах.

Диагностика при клинически подозреваемом переломе ребер направлена на выявление существенных осложнений травмы, особенно гемопневмоторакса, ушиба легких или повреждения крупных сосудов. Из всех доступных методов исследования только рентгенография грудной клет

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать