Хирургия повреждений

КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой:

академик Алиев М.А.

Хирургическая тактика

при минно-взрывных ранениях

Выполнил:

субординатор-хирург

Мухтаров А.Х.

Алматы

2000 г.

Широкое использование минных устройств в мирное время и локальных конфликтов второй половины XX века привело к возрастанию количества минно-взрывных ранений. При более пристальном их изучении оказалось, что по своим морфологическим и клиническим признакам эти виды повреждений качественно отличаются от сочетанных травм вследствие огнестрельных ранений или дорожно-транспортных происшествий. На практике также выявилось, что хирургическая тактика при таких поражениях далеко не однозначна. Однако в отечественной и зарубежной литературе очень мало сообщений, посвященных особенностям лечения взрывной травмы.

Практический врач, начинающий оказывать помощь пострадавшим с минно-взрывными ранениями, должен обладать определенным запасом сведений о механизмах повреждения и возникающих при этом особенностях травмы органов и систем.

В настоящее время твердо установлено, что поражающее действие взрывного устройства на организм человека слагается из следующих факторов: непосредственное ударное действие взрывной волны и газопламенной струи; резкое колебание атмосферного давления (баротравма); действие звуковых волн (акутравма); ушибы тела при его отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы; ранения органов и систем человека осколками и вторичными ранящими снарядами.

Многофакторность минно-взрывных ранений способствует множественному и сочетанному характеру поражения с вовлечением в патологический процесс нескольких анатомических областей. Так, среди наших пациентов повреждения двух областей тела были отмечены у 25 %, трех - у 58 %, четырех и более - у 15 %. Во всех без исключения наблюдения имелись отрывы или осколочные ранения нижних и верхних конечностей, обычно со значительными дефектами мягких тканей и множественными переломами костей. У 83,4 % раненных отмечались закрытые и открытые травмы черепа и головного мозга. Нередко у этих же пострадавших имелись ранения глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевые повреждения. У 58,6 % были выявлены повреждения груди, причем 49,3 % из них составляла закрытая травма. Обращала на себя внимание значительная частота ушибов сердца (17,1 %) и легкого (18,2 %), оказывающих заметное влияние на общее течение травматической болезни. Реже встречались повреждения живота (9,7 %), травма наружных половых органов и прямой кишки (5,8 %).

В результате обширных повреждений различных органов и систем организма уже в ранние сроки проявляется цепь сложных патофизиологических изменений с нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитием генерализованной гипоксии, ацидоза и серьезных метаболических сдвигов. Основными этиологическими факторами функциональных расстройств, ведущих, по нашим данным, в 86,5 % наблюдений к развитию тяжелого шока, являлись массивная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, отравление организма токсичными продуктами разрушения тканей и микробного происхождения (токсемия), болевая импульсация из зоны повреждений и нарушение функции жизненно важных органов.

Не возникает сомнений, что лечение таких пострадавших должно начинаться по возможности в предельно ранние после травмы сроки, носить активный характер, быть комплексным, включающим ряд неотложных противошоковых мер, направленных на ликвидацию возникающих расстройств и, прежде всего, нормализацию функции внешнего дыхания и кровообращения. Более успешно эта задача решается, если лечения раненных начато уже на догоспитальном этапе и продолжено в стационарных условиях.

В схематичном виде объем помощи раненным на догоспитальном этапе сводится к следующему: временная остановка наружного кровотечения, восстановление и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, временная герметизация ран груди, эффективное обезболивание, восполнение кровопотери, транспортная иммобилизация поврежденных конечностей, закрытие ран асептическими повязками, профилактика раневой инфекции.

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями по возможности должно проводиться с привлечением к лечебно-диагностическому процессу, помимо общих хирургов, и анестезиологов, врачей других специальностей (нейрохирургов, невропатологов, травматологов, урологов и др.). Содержание хирургической помощи таким раненным включает: эффективное лечение травматического шока со строго дифференцированной терапией на основе всех повреждений; выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств; проведение комплексной интенсивной терапии в послеоперационном периоде; выполнение отсроченных и корригирующих операций в более поздние сроки.

Сочетанный и множественный характер минно-взрывных ранений ставит ряд лечебно-диагностических задач, выполнение которых требует от врачей принятия в большинстве ситуаций нестандартных решений. Наиболее важными среди них являются: особенности предоперационной подготовки и сроки начала операций, определение очередности и последовательности выполнения операций, оценка возможности одномоментного выполнения операций на различных областях тела.

Особенности предоперационной подготовки. Хирургическому