Литература - Гинекология (опухоли яичников)

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. Гинекология.

В последнее время отмечается повышение заболеваемости опухолями яичников, в частности злокачественными опухолям. Выявляемость составляет 75% у больных с III стадией, т.е. уже запущенной процесс. Основной проблемой злокачественных кистом яичников является ранняя выявляемость, ранняя диагностика и выявление больных в 1 и 2 стадиях заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Существует 2 направления. Московская школа придерживается классификации: кисты и кистомы. Весь мир и онкологи выделяют только опухоли яичников. Любое образование в области придатков матки они расценивают как опухоль яичников. На практике всегда встает вопрос: киста или кистома?

Любые кисты, не только яичников, это ретенционные образования. Ретенционные образования увеличиваются в объеме (растут) за счет накопления жидкости. Таким образом, происходит растяжение капсулы.

Кисты яичников:

1. фолликулярные кисты -- это доброкачественные, ретенционные образования. Здесь нет опухолевого роста. Она увеличивается за счет накопления секрета -- фолликулярной жидкости (6-8 см в диаметре). Очень часто фолликулярные опухоли встречаются у женщин с нарушением менструального цикла и воспалением придатков. На фоне воспалительного процесса у большинства женщин возникают поликистозные яичники.

2. Параовариальные кисты. Располагаются между листками широкой связки. Возникают, как правило, на фоне хронического воспалительного процесса. На операции мы видим нормальный яичник, а рядом с ним между листками широкой связки тонкостенное образование размерами 0,5-1 см.

3. Лютеиновые кисты. Причинами являются воспалительный процесс и нарушения менструального цикла. При наличии ановуляторного, лопнушевого фолликула развивается желтое тело. В силу определенных условий -- воспаление, нарушение менструального цикла, гипоталамо-гипофизарные нарушения -- развивается так называемое большое желтое тело, которое превращается в кисту желтого тела. Они очень часто подвергаются разрыву. Когда женщина поступают с диагнозом апоплексия яичника, это как правило связано с небольшой кистой желтого тела. Кисты желтого тела обычно бывают так же небольших размеров : 4-6 см. особенностью является то что нет полости с накоплением жидкости. Киста повторяет строение желтого тела. Очень часто там имеют место кровоизлияния.

Окончательное установление - киста или кистома - дает гистологическое исследование. Если вы видите молодую женщину и определяете у нее опухолевидное образование, кончено вы ставите диагноз: кистома, потому что вы не можете точно сказать, что это. Косвенные признаки (благоприятные) подтверждающие, что это кистома: молодой возраст, у женщин с хроническими воспалительным процессом и нарушением менстр цикла.

При УЗИ киста тонкостенная, когда мы говорим о фолликулярной и параовариальной, заполнена жидкостью. Внутренняя выстелка гладкая, нет никаких расзростаний.

При бимануальном исследовании киста подвижная, безболезненная.

За кистой мы можем наблюдать 2-3 месяца (2-3 менст цикла), обязательно смотрим женщину до и после менст цикла. Если это функциональная киста или большой суперовуляторный фолликул по типу фолликулярной кисты, то после менструации это образование уменьшается.

Через 2-3 месяца необходимо определиться и одновременно производиться подготовка к операции, т.к все образования области придатков матки лечатся оперативным путем. Если киста не уменьшается в течении 2-3 менст циклов надо готовиться к операции. Существует эндоскопическое лечение. Женщин с тонкостенными образованиями надо направлять она лапороскопическую органосохраняющую операцию - удаление только кисты или резекцию яичника в пределах здоровых тканей.

ОПУХОЛИ (КИСТОМЫ) ЯИЧНИКОВ.

Увеличивается образование в яичниках не за счет накопления секрета, а за счет размножения опухолевых клеток (бластоматозный рост). Этот рост может быть разный и поэтому кистомы классифицируются не доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные. Только после гистологического заключения можно сказать какая это опухоль и точно определить какой объем операции необходимо выполнять.

ПАТОГЕНЕЗ. Мы не знаем причин вызывающих опухоли яичников. Поэтому лечение заключается только в удалении опухоли. Но все таки определенные моменты и звенья патогенеза известны.

В первую очередь это гормонозависимая терапия. Определяется изменение гипоталамо-гипофизарной функции - преобладание гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в сторону гиперэстрогении. Роль гиперэстрогении и роль гормональных изменений при опухолях яичников подтверждается следующими моментами:

1. признаки гиперэстрогении у женщин с опухолями яичников - нарушения менст цикла и дисфункциональные маточные кровотечения по типу ановуляторных .

2. женщины, страдающие гиперпластическими процессами в эндометрии

3. могут быть гормонпродуцирующие опухоли яичников, с которыми связаны кровотечения в постменопаузе.

4. К группе риска также относят женщин с уже имеющимся опрециями по поводу опухоли яичников, но то были или кисты или доброкачественные кистомы.

5. Генетическая предрасположенность.

Яичники относят к гормонпродущирующим органам. Выделяют такое понятие как первично-множественные опухоли. Понятие и группа первично-множественных опухолей доказывает аспекты патогенеза о гормональной природе возникновения опухолей яичников.

Опухоль может одновременно возникать в молочн