Лечение пневмонии
РЕФЕРАТ
«ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ»
Современное определение пневмонии подчеркивает, что это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации.
Классификация пневмоний, рекомендованная Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом в 1995г.
1. Внегоспитальная (ненозокомильная, внебольничная, амбулаторная, домашняя) пневмония.
2. Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония.
3. Пневмония на фоне иммунодефицита .
4. Атипичная пневмония.
5. Аспирационная пневмония.
Критерии оценки тяжести пневмонии (наличие хотя бы одного из критериев)
А. Общее тяжелое состояние больного
- цианоз
- спутанное сознание, бред
Б. Дыхательная недостаточность
- одышка более 30 в минуту
- РаО2 менее 60мм. рт. ст. или РаСО2 более 50 мм. рт. ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%)
В. Сердечнососудистая недостаточность
- тахикардия (Рs более 125 уд. в мин.)
- артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90мм. рт. ст., диастолическое менее 60 мм. рт. ст.)
Г. Наличие осложнений: миокардит, плеврит и т.д.
Д. Инструментальные и лабораторные данные:
- гиперлейкоцитоз (более 20х109 /л) или лейкопения (менее 4,0х109 /л)
- гематокрит менее 30 или гемоглобин менее 90 г/л
- Рентгенография: двухсторонняя, многодолевая, абсцедирующая пневмония или долевая пневмония с выраженным интоксикационным синдромом; быстрое прогрессирование процесса на 50% и более за 48 часов наблюдения
- повышение азота мочевины более 10,7 ммоль/л
Факторы риска, отягощающие течение внебольничных пневмоний
1. Возраст старше 60 лет
2. Наличие сопутствующих заболеваний
- ХОБЛ
- Сахарный диабет
- ХБН или ОПН
- Хронические гепатиты
- Хронические нефриты
- Левожелудочная сердечная недостаточность
- Алкоголизм или токсикомания
- Нарушение глотания
- Злокачественные новообразования
- Состояние после спленектомии
- Алиментирное истощение
Предшествующая антибиотикотерапия
Критерии госпитализации при пневмонии:
¨ возраст старше 65 лет;
¨ наличие коморбидных пневмоний заболеваний;
¨ лейкоцитоз > 30000 или лейкопения < 4000;
¨ выявление при бактериологическом исследовании стафилококка, грамнегативных микроорганизмов или анаэробов;
¨ отсутствие эффекта от антибиотиков первого назначения;
¨ невозможность проведения амбулаторного лечения;
¨ тахипноэ > 30 в мин, тахикардия > 140 в мин, снижение систолического АД < 90мм рт. ст., а диастолического АД < 60мм рт. ст., нарушение психического статуса.
Обязательные исследования при ВБП (тяжелой)
1. Рентгенография грудной клетки
2. Определение газов артериальной крови
3. Клинический анализ крови
4. БАК, включая физикальные тесты печени и почек, а также содержания электролитов в крови
5. Серологическое исследование на ВИЧ (для больных в возрасте от 15 до 54 лет)
6. Посев крови дважды (до назначения АБ)
7. Окраска мокроты по Граму и ее посев (до назначения АБ)
8. Исследование плевральной жидкости при ее наличии.
Оценка риска летального исхода внебольничных пневмоний
Внебольничная пневмония: оценка исхода в баллах
| Характеристика больного | Оценка в баллах |
| Демографические факторы | |
Возраст мужчины женщины | возраст (годы) возраст (годы) – 10 |
| Сопутствующие заболевания | |
| Злокачественные новообразования | +30 |
| Заболевания печени | +20 |
| Застойная сердечная недостаточность | +10 |
| Цереброваскулярные заболевания | +10 |
| Заболевания почек | +10 |
| Сахарный диабет | +10 |
| Хронический алкоголизм | +10 |
| Злоупотребление алкоголизмом | +5 |
| Наркомания, токсикомания | +10 |
| Объективные признаки | |
| Нарушение сознания | +20 |
| Тахипноэ ³ 30 в мин | +20 |
| Гипотензия (АД систолическое < 90 мм рт. ст.) | +20 |
| Гипотермия (<35°С) или гипертермия (>39°С) | +15 |
| Тахикардия ³ 125 уд/мин | +10 |
| Лабораторные признаки | |
| РН < 7,35 | +30 |
| Мочевина > 10,7 ммоль/л | +20 |
| Na+ < 130 мэкв/л | +20 |
| Глюкоза > 13,9 ммоль/л | +10 |
| Гематокрит < 30% | +10 |
| Pa O2 < 60 мм. рт. ст. | +10 |