Камни поджелудочной железы

Рефератна тему:

«Камни поджелудочной железы»

Камни поджелудочной железы [панкреатит калькулезный, панкреолитиаз, кальцификация поджелудочной железы] впервые описаны Граафом в 1667 г. Заболевание это сравнительно редкое. Вместе с тем прежнее представление об исключительной редкости камней поджелудочной железы не может считаться правильным. Если в конце 19 в. и до 20-х годов настоящего столетия частота камней поджелудочной железы по сборному материалу ряда авторов составляла 0,03% по отношению к случаям хронических панкреатитов, то к 1951 г., по данным Н.И. Лепорского, общее количество описанных в литературе случаев достигло 306. Камни поджелудочной железы были найдены в 7,4% случаев хронического панкреатита. Увеличившаяся частота случаев камней поджелудочной железы связана, по-видимому, не с ростом числа калькулезных панкреатитов, а со значительным улучшением методов диагностики, в частности с более широким применением рентгенологического метода (рентгенография, томография поджелудочной железы) и методов лабораторного функционального исследования.

Этиопатогенез. Образованию камней поджелудочной железы, как правило, предшествует катар выводных протоков с развитием застоя секрета, слущиванием эпителия и изменением химического состава секрета. И.Г. Руфанов считает, что все факторы, способствующие застою в поджелудочной железе (кисты, опухоли, воспаление), вызывающие катаральные изменения в ней (дуодениты, холециститы) и изменяющие химический состав ее секрета (алкоголь, сифилис), способствуют образованию камней. Н.И. Лепорский (1951) указал на общность механизма калькулезного панкреатита и образования камней в других органах (почке, желчном пузыре, слюнных железах). Поскольку камни поджелудочной железы по своему химическому составу в большинстве случаев состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция, связь панкреалитиаза с нарушением обмена веществ и, в частности, с нарушением баланса кальция и фосфора совершенно очевидна. При этом следует учитывать ряд факторов, принимающих участие в регуляции кальциево-фосфорного метаболизма: состав пищи, состав крови (ионизированный и связанный кальций), процессы всасывания и выделения кальция в кишечнике, гормональные влияния (в частности, инкрет околощитовидных желез), влияние ферментов (фосфатаза крови, липаза), витаминов (витамин Б). В результате застоя секрет в панкреатических протоках сгущается, становится концентрированнее. Изменяется его обычный светлый и прозрачный вид. В просвете протоков он превращается в нерастворимую белковую массу. По существу это — первоначальная стадия образования панкреатических камней. В последующем уплотненная, коллоидного характера белковая масса пропитывается отлагающимися солями кальция. К явлениям стаза панкреатического сока внутри протоков и изменению его химических свойств присоединяется инфекция, источником которой могут явиться двенадцатиперстная кишка и желчные пути. О роли катара протоков поджелудочной железы в происхождении камней поджелудочной железы свидетельствует и нахождение бактерий в камнях. Связь панкреатического литиаза с воспалительными поражениями поджелудочной железы особенно отчетливо выявляется на примере острого некротического панкреатита, при котором в ряде случаев возникают отложения солей кальция в очагах бывшего некроза (расщепление под влиянием липазы нейтрального жира до жирных кислот и глицерина с образованием нерастворимого кальциевого мыла в результате соединения жирных кислот с кальцием). Имеются указания на связь калькулезного панкреатита с туберкулезом и раком поджелудочной железы. Комфорт приводит 3 случая, где камни, находившиеся много лет в панкреатическом протоке, приводили к хроническому воспалению эпителия протока с его злокачественным перерождением.

В панкреатических камнях, помимо углекислого и фосфорнокислого кальция, обнаружены в относительно меньших количествах соли магния, силиция, алюминия, иногда холестерин, лейцин и тирозин. Величина камней бывает различной — от микроскопической до волошского ореха; вес их варьирует в пределах от нескольких миллиграммов до 60 г (Н.И. Лепорский, 1951). Панкреатические камни весьма разнообразны и по форме: они бывают овальными, круглыми, цилиндрическими, грушевидной формы, призматической, полигональной, крупно- и мелкозернистой с шиповидной, шероховатой поверхностью. В ряде случаев камни имеют вид тутовой ягоды или малины. Они очень различны и по цвету: беловатые, с желтоватым оттенком, сероватые, в редких случаях буроватые, коричневые, темно-бурые. При расположении камней вблизи общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки они могут быть пропитаны желчными пигментами (Н.И. Лепорский). Камни поджелудочной железы наблюдаются в любом возрасте, но чаще в возрасте 30—50 лет. Отношение частоты их у мужчин и женщин, в отличие от камней желчных путей, по разным авторам составляет 4,5:1 или 3:1. Одиночные камни встречаются весьма редко, в большинстве случаев они бывают множественными. Любой участок поджелудочной железы может стать местом их образования. Чаще всего камни располагаются в головке железы, реже в хвостовой части, иногда в области фатерова сосочка, в кистах и абсцессах. Формирование камней в главном панкреатическом протоке и его разветвлениях приводит к ряду изменений в самих протоках и в ткани железы. При этом в некоторых случаях панкреалитиаз может отразиться на состоянии желчных путей и печени. В поджелудочной железе часто возникают различной степени воспалительные изменения, протека