Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с гематурией и гипертонией, период начальных проявлений, без нарушения функции почек

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии №2

Зав. кафедрой: профессор Гордеев В.В.

Преподаватель: ассистент, к.м.н. Фуголь Д.С.

Куратор: студентка 527 группы Павлюк А.М.

Клиническая история болезни

Больной: хххххххххххххххххххххххххххххх

Клинический диагноз:

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с гематурией и гипертонией, период начальных проявлений, без нарушения функции почек

Барнаул-2006

Паспортные данные:

Ф.И.О.: хххххххххххххх

Возраст: хххххххххххх

Дата рождения: хххххххххххх

Место жительства : ххххххххххххххх

Место учебы: ххххххххххххххххх

Дата поступления в больницу: ххххххххххххх

Время курации: хххххххххххххххх

Клинический диагноз:

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с гематурией и артериальной гипертонией, период начальных проявлений, без нарушения функции почек.

Жалобы:

при поступлении: на одутловатость лица;

на момент курации: жалоб не предъявляет.

Anamnesismorbi:

Заболел утром 13.08.06. остро, когда на фоне полного здоровья поднялась температура тела до 37, 3ºС, появилось недомогание и головная боль. Через пару часов на коже стали появляться эритематозные эфлорисценции, которые позже сделались геморрагическими в центре. Вместе с сыпью стали отмечаться и легкие ноющие боли в крупных суставах (коленных, локтевых, тазобедренных), усиливающиеся при ходьбе и ослабляющиеся (но не проходящие) в покое. К вечеру этого же дня стали появляться отеки на лице, на руках и ногах, с общей тенденцией к прогрессированию.

13.08.06. в 21: 30 был госпитализирован в детскую больницу № 4, где был поставлен диагноз: геморрагический васкулит. Острая крапивница с элементами токсидермии. Реактивная артропатия. Получал лечение: гентамицин, дексаметазон, гепарин, индометацин. После проведенного лечения геморрагические высыпания, боли в суставах, отеки на руках и ногах исчезли. Самочувствие в норме.

Вывод:

На основании того, что заболевание длится уже около 20 лет, можно сделать вывод, что характер заболевания хронический.

Характер симптомов говорит о прогрессирующем течении заболевания.

На основании того, что симптомы появились в выраженной форме, можно сделать вывод об обострении заболевания.

Anamnesis vitae

Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды в срок, доношенным плодом. Масса при рождении 3300 грамм, длина 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Перенесенные заболевания ОРВИ, ветряная оспа. Сделана операция по коррекции косоглазия. Гемотрансфузии не проводилось. Аллергические реакции не отмечает. Контакта с инфекционными больными не было.

Вывод:

На основании анамнеза жизни выявлены следующие факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии: наследственная предрасположенность, возраст, недостаточная физическая активность, в прошлом умеренно тяжелые условия труда (частые ночные смены).

Statuspraesenscommunis:

Общее состояние больного средней тяжести. Самочувствие не страдает. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренно влажные, тургор сохранен. Пастозность век. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. В ротоглотке слизистая розовая, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание через нос свободное, над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочной звук. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.

Варикозных расширений, уплотнений по ходу вен и болезненности нет.

Органы пищеварения:

осмотр: язык влажный, обложен белым налетом у корня. Слизистая полости рта розового цвета, без изменений, язв, трещин и эрозий нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен.

Живот округлый, не увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических движений нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не обнаружено.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, температура на симметричных участках одинаковая, сухой, брюшные мышцы расслабленны. Патологических образований, расхождения мышц по белой линии живота, синдрома раздражения брюшины нет.

Глубокая методическая пальпация по Образцову – Стражеско:

сигмовидная кишка – в левой подвздошной области, эластичная, безболезненная, плотная, подвижная, диаметром 3 см, не урчит;

нисходящая ободочная кишка – в левой части мезогастрия, эластичная, безболезненная, умеренно плотной консистенции, подвижная, диаметром 3 см, не урчит;

слепая кишка – в правой подвздошной области, эластичная, безболезненная, плотная, диаметром 4 см, урчит при пальпации. Червеобразный отросток не пальпируется;

восходящая ободочная кишка

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать