ЛЕКЦИЯ №17.
ТЕМА: РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.
Разрыв матки.
Разрыв матки во время беременности и в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота егоcoстав ляет 0,015-0,1% от общего числа родов. Высока летальность при разрыве матки - 12,8-18,6%. Это связано с обширной травмой, массивной кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнения что требует всегда квалифицированного хирургического вмешательства, целенаправленных реанимационных мероприятий и длительн ой интенс ивной терапия .
Кл ассификаци я разрывов матки, ра зработанная Л.С.Персианиновым в 1964 г. , в настоящее время уточнена и изменена М. А. Репиной с учетом особенностей современного акушерст ва.
1. По патогенезу.
Самопроиз вольный разрыв матки: 1) при морфологичес ких изменениях миометрия; 2) при механическом препятствии рожд ению плода; 3) при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода.
Насильственный разрыв матки: 1) чистый (при родора зрешающих влагалищных операциях, при внешней травме); 2) с мешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению ребенк а). 2. По клиничес кому течению. Риск раз рыва матки. Угрожающий разрыв матки. Свершившийся разрыв матки. 3. По характеру повреждения. Н еполный ра зрыв матки (не проникающий в брюшную полость).
Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость). 4. По локализации.
Разрыв в низшем сегменте матки: 1) разрыв передней стенки; 2) боковой разрыв; 3) разрыв задней стенки; 4) отрыв матки от влагалищных сводов.
Разрыв в теле матки: 1), разрыв передней стенки, 2) разрыв задней стенки. Разрыв в дне матки.
Практическая значимость изложенной классификации диктует необходимость выделения группы риска по возникновению разрыва матки. Ее формируют:
- беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время искусственного аборта;
- беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);
- беременные и роженицу, угрожаемые по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода );
- беременные с многоплодием, многоводном, поперечным положением плода;
- роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.
К особенностям разрывов матки на современном этапе относится уменьшение частоты самопроизвольных разрывов матки в силу механических причин. Редко встречаются насильственные разрывы (грубая травма, неграмотное проведение акушерских вмешательств, неуместное применение родостимулирующих с редств). Однако в зросла роль разрывов матки, обусловленных рубцовыми изменениями ее стенки. Это связ ано с нарастанием частоты операции кес арева сечения до 9-10% в нашей стране и до 20% за рубежом, большим количеством абортов , нередко ос ложняющихся перфорацией матки, в воспалительным процессом матки, а также с увеличением числа консервативно-пластических операций при миоме у молодых женщин.
Э тиология и патогенез . Структурные и зменения матки слез ет рассматривать как предрасполагающий фактор,
а механическое препятствие - как фактор выявляющий. От взаимоотношения этих факторов, преобладания того или иного зависит клиника разрыва матки.
По теории Бандля, разрыв матки является следствием перерастяжения ее нижнего сегмента, связанного с наличием с наличием механического препятствия для прохождения головки плода (сужения таза, крупный плод, гидроцефалия, неправильные вставления головки плода, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки).
Гистопатический характер разрывов обусловлен неполноценностью миометрия при рубцах на матке, инфантилизме, пороках развития, повреждениях миометрия при абортах, при метроэндометритах.
В последние годы выделяют новые факторы, названные "биохимической травмой матки и". Такое состояние возникает при затяжных родах, дискоординированной родовой деятельности, когда вследствие нарушения энергетического метаболизма, накапливания недоокисленных соединений мышца становится дряблой и легко рвется.
Клиника и диагностика . Клиника разрыва матки завысит от причины, приводящей к разрыву, стадии, локализации, характера повреждения. На скорость и тяжесть развития геморрагического шока (основной причины гибели больных) оказывает влияние фон, на котором наступил разрыв матки: сопутствующие хронические заболевания паренхиматозных органов, токсикозы беременных, истощение физических и духовных сил роженицы, присоединение инфекции.
Клиника угрожающего разрыва матки .
Механический разрыв матки, описанный Бандлем, называется типичным и характеризуется следующими симптомами: роженица очень беспокойна, кричит от боли, которая почти не уменьшается между схватками, лицо гиперемировано и выражает испуг. Тахикардия, температура несколько повышена, язык сухой. С хватки бурные, принимающие характер потуг. Матка между схватками не расслабляется , вытянута, контракционное кольцо располагается на уровне пуп ка, или в ыше матк
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.