Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Ревматологии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

«Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

Введение

1. Исследование

2. Удаление и исследование синовиальной жидкости

3. Ренгенологическое исследование

4. Другие лабораторные исследования

5. Направление больных в ОНП

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, которые наблюдаются у пациентов ОНП, не носят жизнеугрожающего характера. Их точная диагностика и специфическое лечение не входят в обязанности врача ОНП. Однако он должен облегчить состояние больного; кроме того, на него возлагается ответственность за проведение начальных исследований и мероприятий, которые позднее помогут поставить точный диагноз. Прежде всего, необходимо обсудить основные моменты, касающиеся врачебной оценки состояния костно-мышечной системы.

1. ИССЛЕДОВАНИЕ

Осмотр больного традиционно начинают с кистей рук. Для врача ОНП важно установить наличие припухлости в области суставов кисти. Подобная припухлость лучше всего выявляется при бимануальной пальпации. При этом методе врач, удерживая кисть больного на своей ладони, другой рукой осторожно пальпирует суставы и пальцы. Данный прием позволяет выявить даже незначительную отечность в суставах.

При оценке силы кисти врач помещает два пальца на ладонную поверхность кисти больного в направлении от ее латерального края к медиальному, между тем три последних пальца больного осуществляют сжатие.

Припухлость в области лучезапястного сустава лучше всего определяется визуально, хотя ее толщина может оцениваться и при пальпации. Для выявления воспалительных изменений на ранних стадиях больного просят произвести разгибательное движение в лучезапястном суставе; при этом сравнивают амплитуду движения с обеих сторон. Этим методом удается выявить даже весьма незначительное воспаление.

Вряд ли стоит обращать серьезное внимание на отсутствие свободной подвижности (в полном объеме) в локтевых суставах: ограничение разгибания до 15° нередко встречается у женщин и в норме. Бессимптомное увеличение синовиальной сумки (бурсы) в области локтевого отростка наблюдается часто, и его наличие не является признаком бурсита.

Выпот в плечевом суставе труден для идентификации при осмотре или при пальпации; сравнительный осмотр правого и левого плечевых суставов нередко помогает выявить наличие такого выпота. Ограничение подвижности в плечевом суставе указывает на воспалительные изменения в нем. Нарушение наружной ротации в плечевом суставе выявляется очень просто: больного просят поместить обе руки за голову и взглянуть на потолок. Для оценки внутренней ротации больного просят завести обе руки за спину в область лопаток. Если больной способен достигнуть уровня позвоночника от L5 до Т10, то внутренняя ротация в плечевых суставах не нарушена. Оценка отведения в плечевом суставе нецелесообразна, так как это движение ограничено практически у всех больных, испытывающих боль в этом суставе.

Движение в тазобедренном суставе может оцениваться методом FABERE (последовательная оценка сгибания, отведения, наружной ротации и разгибания). Больного, лежащего на спине, просят высоко поднять бедро (сгибание), затем отвести его в сторону, произвести наружную ротацию и, наконец, разгибание при помещении пятки одной ноги на большеберцовую кость другой ноги.

Наличие выпота в коленном суставе может определяться при пальпации выпячивания. Пальпация производится в положении больного на спине с разогнутым коленным суставом, но в расслабленном состоянии. Одну руку обследующий плотно накладывает выше колена, а другой — осторожно пальпирует медиальную сторону колена. Если в суставе присутствует свободная жидкость, то при пальпации происходит некоторое выпячивание латеральной поверхности сустава, которое сохраняется в течение нескольких секунд. Жидкость при медиальной пальпации коленного сустава перемешается из его медиальных отделов в латеральные, а через некоторое время возвращается в прежнее положение. Таким путем можно выявить лишь очень небольшое количество (до 3 мл) свободной жидкости. Латеральное или медиальное расслабление и изменение контуров сустава являются важными признаками при определении травмы, но они малоинформативны при оценке воспаления коленного сустава.

Воспалительные изменения в голеностопном суставе, как и в коленном, определяются при выявлении в его полости свободной жидкости. Для этого обследующий пальпирует разгибатель большого пальца, так как его сухожилие проходит над голеностопным суставом. Пальпаторное ощущение пастозное™ сухожилия или затруднения при его определении указывают на наличие свободной жидкости в голеностопном суставе. Растянутая суставная капсула как бы обертывает собой сухожилие, что обусловливает "стирание" его контуров. Данный тест (пальпация) целесообразен и при определении отека в области голеностопного сустава.

В случае дефицита времени врач может провести быструю оценку под

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать