Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании

Гипокальциемический судорожный синдром

1.Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, "встряхнуть" ребенка, изменить положение тела. При тяжелом и длительном приступе ларингоспазма и остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких с интенсивной оксигенотерапией.

2. При судорогах обязательно назначить седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела или 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.

3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к. быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).

4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

Противосудорожная помощь при нейротоксикозе

Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии.

Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза:

1 фаза - ирритативная или симпатикотоническая - продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Для нее характерны симптомы возбуждения (беспокойство, крик), гипертермия, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертонус мышц, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, тремор пальцев рук, нередко судороги, шумное токсическое дыхание, тахикардия, громкие тона сердца, повышение А/Д, бледность кожных покровов. Если больному не оказана помощь, развивается

2 фаза истощения (сопорозно-адинамическая, парасимпатическая), когда возбуждение сменяется вялостью: больной находится в сопорозном состоянии, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, ребенок реагирует только на сильные раздражители, развивается гипотония, гипорефлексия, появляются признаки сосудистой недостаточности (децентрализация кровообращения) - серый оттенок кожных покровов, нередко с мраморностью, холодные конечности, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции, смена тахикардии брадикардией, снижение А/Д. В эту стадию становится положительным симптом "белого пятна" - в месте надавливания пальцем на кожу в области тыла стопы, мочки уха, лба появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 1-2 сек. (время заполнения капилляров). При нарушении микроциркуляции это время увеличивается.

В коматозном периоде угнетается дыхание (брадипное), сердечная деятельность (брадикардия), имеет место полная арефлексия, мышечная гипотония, исчезновение глотательного рефлекса.

При выявлении признаков симпатикотонии и начинающихся признаков ирритативной фазы нейротоксикоза больному назначают:

оксигенотерапию;

препараты из группы малых транквилизаторов - 0,5% раствор седуксена (диазепам) внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (разовая доза), но не более 10мг на одно введение; дегидратационный и противосудорожный эффект можно вызвать введением 25% раствора магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно, оксибутират натрия (ГОМК) оказывает седативное действие и устраняет метаболические нарушения, 20% 100-150 мг/кг вводят в/в, в/м; при внутривенном введении препарат разводят в 5-10% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят очень медленно.

антипиретические средства - физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, пузыри со льдом на область волосистой части головы, холод на крупные сосуды -шею и паховые области, кожу можно протирать смесью спирта, воды и столового уксуса), 1% раствор амидопирина (0,5 мл на 1 кг массы тела);

с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% раствор папаверина и 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг на 1 год жизни;

гипертермия, наличие судорожного синдрома на фоне неисчезающих нарушений микроциркуляции и нарастающих явлений отека и набухания мозга обуславливает назначение препаратов из группы больших транквилизаторов: можно применять аминазин 0,5% раствор 1-2 мг/кг массы тела, уменьшающий тонус скелетной мускулатуры, двигательную активность и температуру; дроперидол оказывает успокаивающее, противосудорожное