Закрытый косой диафизарный перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со

Челябинская Государственная Медицинская Академия

Кафедра детской хирургии

История болезни

ФИО: Агеев Владислав Евгеньевич

Возраст: 4 года

Диагноз: закрытый косой диафизарный перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см и по ширине на ½ поперечника кости.

Преподователь: Носков. Н. В.

Куратор: Абдрафиков Т. Н. 446 гр.

Челябинск

2009 г.

Паспортная часть

ФИО: Агеев Владислав Евгеньевич

Возраст: 4 года 4 месяца (14.01.2005)

Адрес: Челябинская область, д. Шунаки, ул. Калинина, д 3Г.

Жалобы

На момент поступления

Интенсивная боль в левом бедре, деформация и нарушение функции левой нижней конечности.

На момент курации

На момент курации у больного сохранились жалобы на невозможность активных движений левой нижней конечностью, находящейся на скелетном вытяжении.

Анамнез травмы

Травма произошла вечером 5 мая 2009 года, когда пациент упал на улице с высоты около 2 м (стог сена), с упором на левый коленный сустав. Время травмы около 17:00. С первого же момента травмы больной отметил острую, резкую, интенсивную боль в области левого бедра, деформацию, нарушение функции левой нижней конечности. Механизм травмы непрямой, так как больной упал с упором на левый коленный сустав. Сознания не терял. Был доставлен в ДОО ЧОКБ бригадой скорой помощи в 19:20.

Анамнез жизни

Родился пациент 5 мая 2005 года в г. Челябинске. Физически и интеллектуально развивается нормально, от сверстников не отстает. Посещает детский сад. Родители здоровы. Материально обеспечен, социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает с родителями в собственном доме. Питание полноценное, регулярное – 3-4 раза в день, строгого режима нет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ не чаще 1 раза в год.

Перенесенные травмы и операции: не было

Гепатит, ВИЧ, туберкулез, инфекционные заболевания в семье отрицает.

Аллергологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Контакт с инфекционными больными отрицает, срывов стула в последние 3 недели не отмечает.

Генеологическое дерево

Данные физикального обследования

Общее состояние

Состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 36,6°С, сознание ясное, выражение лица не изменено. Положение вынужденное (скелетное вытяжение), поведение активное, сон спокойный, аппетит сохранен. Вес 17кг. Рост 105см.

Кожные покровы и слизистые оболочки

Кожа бледно-розовая, бархатистая, теплая, умеренно влажная, эластичная. Чувствительность кожи сохранена (температурная, болевая, тактильная). Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Отеки отсутствуют. Волосы светлые, блестящие, неломкие. Ногтевые пластинки на кистях и стопах обычной формы.

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая, чистая. Язык чистый, бледно-розовый, не обложен. Пальпируются единичные подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции, размером до 0,5см. Кожа над ними не изменена. Остальные лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания

Голос не изменен. Дыхание через нос свободное. Слизистая зева бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины бледно-розовые, чистые, не увеличены в размерах. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание глубокое ритмичное, ЧДД – 26 в мин. При пальпации грудная клетка резистентная. Эластичность грудной клетки не изменена. Болезненность межреберных промежутков отсутствует, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких в симметричных участках ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Органы кровообращения

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области не визуализируется. Пальпация: пульс на лучевой артерии: 102 в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, величина и форма пульса не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на среднеключичной линии, не усилен, область толчка не расширена. Границы относительной сердечной тупости: слева- на среднеключичной линии, справа- по правому краю грудины; верхняя граница- в 2м межреберье. Аускультация: тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 102 в мин. 1 тон преобладает над 2, соотношение тонов правильное, АД = 110/70 мм рт ст.

Органы пищеварения и брюшной полости

Зубы здоровые. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Язык розовый, влажный, сосочки сохранены, налета нет. Зев не изменен. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Пищевод. Глотание свободное, прохождение твердой и жидкой пищи свободное, безболезненное. Живот не увеличен, в положении лежа на спине не выходит за фронтальную плоскость груди, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Живот симметричен. В положении лежа на спине пальпаторно тонус брюшных мышц нормальный

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать