Поражение органа зрения при токсоплазмозе

Поражение глаз при врожденном токсоплазмозе

Поражение глаз при врожденном токсоплазмозе происходит в
период внутриутробного заражения плода токсоплазмами, цирку-
лирующими в крови материнского организма. Паразитемия в орга-
низме матери может наблюдаться как при остром, так и при хро-
ническом токсоплазмозе в период его обострения под влиянием
различных неблагоприятных факторов. Возбудитель проникает иплод гематогенным путем через плаценту.

Развитие инфекционного процесса у плода начинается со ста-
дии гематогенной диссеминации возбудителя. Затем развивается
токсоплазмозный сепсис с формированием очагов инфекции во
многих органах и тканях плода. Если плод в этот период не поги-
бает, то наступает постепенное угасание токсоплазмозной инфек-
ции, и острая стадия заболевания переходит в хроническую с фор-
мированием цист в мозге, тканях глаза, миокарде, скелетных мыш-
цах. Согласно современым представлениям о патогенезе токсоплаз-
мозной инфекции человека, общие клинические проявления врож-
денного токсоплазмоза и клиническпе проявления врожденного
токсоплазмоза глаз, степень выраженности воспалительного про-
цесса в тканях глаза, течение и исход заболевания зависят от сро-
ка беременности, в котором произошло ипфицирование плода ток-
соплазмами, а также от вирулентности и дозы возбудителя, специ-
фическиу и неспецифическиу факторов защиты материнского
организма и плода и ряда других причин. У новорожденных кон-
статируются острая, подострая, хроническая и реже латентная
форма врожденного токсоплазмоза.

Острая форма врожденного токсоплазмоза протекает как гено-
рализованпая инфекция: с высокой температурой, желтухой, мел-
копапулезной сыпью, отеками, петехиальными кровоизлияниями
кожных покровов, гепато- и спленомегалией, пневмонией.

Для подострой формы врожденного токсоплазмоза характерны
поражения главным образом головного мозга и глаз.

Для хронической формы врожденного токсоплазмоза, которая
встречается чаще всего, наиболее характерно наличие остаточных
симптомов или последствий перенесенного плодом внутриутробно
воспалительного процесса головного мозга и глаз, иногда эндокрин-
ных желез. При этом у новорожденного могут выявляться хрони-
ческий энцефалит, менингоэнцефалополиневриты, микро- или гид-
роцефалия, внутримозговые кальцификаты, псевдомикрофтальм,
осложненная катаракта, атрофия зрительного нерва, нистагм, косо-
глазие и чаще всего хориоретинит в стадии рубцовых изменений.
В результате перенесенного энцефалита или поражения соответ-
ствующих желез внутренней секреции могут возникать симптомы
поражения различных эндокринных желез (поджелудочная, щито-
видная, зобная и др.).

Поражение органа зрения при врожденном токсоплазмозе, по
данным литературы, наблюдается более чем в 90% случаев и, как
правило, сочетается с поражением других органов и тканей, чаще
всего головного мозга. Как известно, при заражении плода токсо-
плазмами происходит гематогенная диссеминация возбудителя, а
затем формируются очаги инфекции. Поражение мозга и глаз пло-
да происходит в период перехода острой стадии инфекции в хро-
ническую, для которой характерно образование цист в мозге и
оболочках глаза. Этим и объясняется большая частота поражения
органа зрения при врожденном токсоплазмозе с одновременным
поражением головного мозга.

Наиболее характерным клиниче-
ским проявлением поражения глаз при врожденном токсоплазмозе
служит хориоретинит, который наблюдается у 80—99% больных.
При этом степень выраженности воспалительного процесса в тка-
пял глаза зависит от стадии токсоплазмозной инфекции у новорожденного (острая, подострая, хроническая). Активный хориорети-
нит наблюдается редко. На глазном дне обоих глаз, как правило,
в области желтых пятен, обнаруживаются хориоретинальные гра-
иулемы, которые промини-
руют в стекловидное тело и имеют нечеткие границы. Вокруг хо-
риоретинальных гранулем могут располагаться интра- и субрети-
нальные кровоизлияния.

В некоторых случаях воспалительный процес в глазу может
иметь распространенный характер (эндофтальмит, генерализован-
вый увеит).

В связи с тем, что чаще встречается хроническая форма врож-
денного токсоплазмоза, к моменту рождения ребенка очаговый
воспалительный процесс в сетчатке и сосудистой оболочке обычно
затухает. Па месте остро протекавшей внутриутробно инфекцион-
ной гранулемы определяется атрофический очаг [Шпак Н. И., 1978,
и др.]. Как правило, в обоих глазах, чаще в области желтых пятен,
значительно реже в парамакулярной, экваториальной области глаз-
ного дна или на его периферии обнаруживаются одиночные или
множественные очаги округлой формы белого или желто-белого.
цвета. Границы очагов четкие, размер их варьирует от одного до
четырех—пяти диаметров диска зрительного нерва. В пределах
очага отмечается атрофия сетчатки и подлежащей сосудистой обо-
лочки, по его окружности и на поверхности — отложение ретиналь-
ного пигмента.

Если очаг по своему строению и форме напоминает розетку, то
его центральная часть выполнена плотной тканью, состоящей из
соединителыьнотканных элементов и окружена ретиналь-
ным пигментом. Вокруг центральной части очага располагается
несколько атрофическ