Физиологические особенности детского возраста
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Физиологические особенности детского возраста»
Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
План1. Содержание и распределение воды
2. Содержание и распределение электролитов
3. Кислотно-щелочное состояние
4. Функция почек
Литература
Решающей предпосылкой для успешной инфузионной терапии в детском возрасте является осведомленность в изменениях важнейших биохимических данных в зависимости от возраста.
1. Содержание и распределение воды
Общее содержание жидкости в течение внутриутробного периода постепенно уменьшается (табл. 1). Подобная тенденция остается и после рождения, причем наиболее быстрое изменение происходит между периодом новорожденности и грудным возрастом (табл. 2).
Таблица 1. Процентное содержание жидкости у плода по отношению к массе тела (по Friis - Hansen )
| Лунные месяцы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Вода в % к массе тела | 93,8 | 92,7 | 91,0 | 89,2 | 87,5 | 85,8 | 83,9 | 81,9 | __ | 75,5 |
В табл. 2 представлено закономерное уменьшение вне- и внутриклеточного пространства. Однако приведенные цифры представляют собой средние величины. При проведении лечебных мероприятий необходимо предусматривать значительные индивидуальные колебания, прежде всего у новорожденных и грудных детей. У недоношенных детей и рожденных в срок содержание общей жидкости колеблется от 70—83%, у детей от 6 мес до 11 лет — от 53% до 63% независимо от пола (Friis-Hansen с соавт.). Количество внеклеточной жидкости у многих новорожденных с низкой массой тела можно увеличить, в то время как у других, низкая масса тела которых обусловлена пониженной плацентарной активностью, часто выявляется резкое уменьшение внеклеточной жидкости (с гемоконцентрацией и гиперэлектролитемией, Jonxis).
Таблица 2. Процентное содержание общей, вне- и внутриклеточной жидкости по отношению к массе тела в процессе внеутробной жизни
| Возраст | ОКЖ | Внеклеточное пространство | Внутриклеточное пространство |
| 0 — 1 день | 79,0 | 43,9 | 34,7 |
| 1 — 10 дней | 74,0 | 39,7 | 31,8 |
| 1 — 3 мес | 72,3 | 32,2 | 43,3 |
| 3—6 » | 70,1 | 30,1 | 42,1 |
| 6—12 » | 60,4 | 27,4 | 35,2 |
| 2 года | 58,7 | 25,6 | 33,8 |
| 2—3 > | 63,5 | 26,7 | 38,5 |
| 3 — 5 лет | 62,2 | 21,4 | 45,7 |
| 5—10 » | 61,5 | 22,0 | 43,2 |
| 10—16» | 58,0 | 18,7 | 46,7 |
ОКЖ — общее количество жидкости (по Friis-Hansen).
Особенно должны учитываться изменения в периоде новорожденности (1 — 10-й день жизни).
В функциональном отношении организм младенца беден водой.
Значительно большая поверхность, приходящаяся на единицу массы тела, обусловливает соответственно больший основной обмен (вдвое выше на 1 кг массы тела, чем у взрослых), а также повышенное выведение мочи. Необратимые потери воды достигают у младенца Vs величины взрослого, который в 10 раз тяжелее. Обмен жидкости у детей происходит в 3—14 раз быстрее.
У младенцев минимальная суточная потеря жидкости достигает 300 мл (Gamble). Для полного удаления жидкости из внеклеточного пространства теоретически новорожденному потребовалось бы 7 дней, а взрослому— 10 дней. Таким образом, шансы выживания у грудного ребенка меньше. В табл. 32 вновь представлены данные о содержании жидкости для различных возрастных групп. На долю внутрисосудистой части внеклеточного пространства приходится во всех возрастных группах довольно постоянная процентная: величина: 4,5—5% массы тела (Gamble, MacLaurin, Randall).
Водный статус хорошо отражает отношение количества общей жидкости тела к его поверхности. Для детей, имеющих до 20 л воды или 1 м2 поверхности тела, в постнатальном периоде существует линейная зависимость между поверхностью тела и общей массой жидкости (Friis-Hansen с соавт) по следующему уравнению:
Таблица 3. Поверхность тела (м2 ), масса тела (кг), а также количество общей жидкости тела на м2 и кг массы тела в зависимости от возраста
| Определяемая величина | Взрослые | Доношенные дети | Недоношенные дети |
| Масса тела, кг | 70 | 3,5 | 1 5 |
| Поверхность тела, м2 | 1,73 | 0,21 | 0,11 |