Лекции - Педиатрия Менингиты у детей

Лекция по педиатрии. Менингиты у детей.

Менингит - это воспаление мозговых оболочек.

Классификация:

1. Лептоменингит - воспаление мягкой мозговой оболочки

2. Пахименингит воспаление твердой мозговой оболочки.

3. Арахноидит - воспаление паутинной мозговой оболочки.

По характеру воспалительного процесса

1. Гнойные

2. Серозные

По локализации

1. Церебральные

2. Спинальные

Течение:

1. острые

2. Подострые

3. рецидивирующие

4. хронические

По происхождению:

1. первичные

2. вторичные

Основным клиническим выражением менингита является менингеальный синдром:

1. головная боль

2. тошнота

3. рвота

4. менингеальная поза

5. ригидность затылочных мышц

6. общая гиперестезия

7. симптомы: Кернига, Брудзинского, Лессажа и т.д.

Головная боль чаще бывает диффузной, но может быть либо в области лба или затылка. Она связана с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва, а также парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки мозга.

Рвота имеет такой же механизм, она нередко сопровождает головную боль. Наличие рвоты иногда обусловлено непосредственным раздражением n.vagus. Чаще рвоте предшествует тошнота, но бывает внезапная рвота, ее называют мозговая рвота (она не связан с приемом пищи, лекарств и т.д.)

Общая гиперестезия (гиперакузия, блефароспазм). Гиперестезия - повышенная кожная чувствительность. Гиперакузия - повышенная слуховая чувствительность. Блефароспазм - повышенная зрительная чувствительность. Эти симптомы требуют наблюдения врача.

Менингеальная поза - поза “легавой собаки”, взведенного курка. Ребенок обычно лежит на боку, ноги подтянуты к животу, а голова запрокинута, живот ладьевидно втянут - это ни что иное, как тонический рефлекс с мозговых оболочек, тоническое сокращение мышц. Это явление также обусловливает и симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа.

Напряжение или выбухание большого (переднего) родничка. Следствие повышения внутричерепного давления. Заболевание встречается у всех, но чаще болеют дети. В результате сниженного иммунитета и повышенной проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). У новорожденных детей этому способствует перинатальная патология:

1. недоношенность

2. инфекция у матери

3. неблагоприятное течение беременности, родов

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Затем гематогенным путем инфекция достигает оболочек мозга. Возможен и контактный путь распространения инфекции при отитах, мастоидитах.

Начало острое, бурное. Характерны потрясающий озноб, гипертермия (температура до 40 градусов), резкое ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на сильную головную боль.

У грудных детей клиника несколько отличается:

1. беспокойство, ребенок не засыпает

2. часто вскрикивает во сне

3. возбуждается от любого прикосновения

4. многократная рвота

5. возбуждение сменяется вялостью, оглушенностью. Сознание изменяется вплоть до комы.

В другом случае возбуждение переходит в двигательное беспокойство, галлюцинации, появляются клонико-тонические судороги. Они возникают либо до, либо после менингеального синдрома, или сопровождают его. Судороги склонны к повторению (чем меньше ребенок, тем чаще повторяются), могут протекать по типу эпилептического статуса.

Часто поражаются черепно-мозговые нервы по типу токсического или инфильтративного неврита. Чаще вовлекаются 3,6,7,12 пары черепно-мозговых нервов.

Мышечные тонус обычно снижен, а сухожильные рефлексы повышены. Иногда отмечается анизорефлексия (на одной стороне рефлексы выше, чем на другой).

При тяжелой интоксикации рефлексы могут отсутствовать, из-за токсического действия на рефлекторную дугу. Часто отмечаются клонусы стоп и патологические рефлексы Бабинского, Россолимо. Параличи и парезы бывают редко, только в случае присоединения энцефалита. Большое место занимает интоксикация, которая создает фон и нередко обусловливает циркуляторные, водно-солевые и гормональные нарушения.

Лихорадка не имеет определенного типа и не всегда соответствует тяжести состояния.

Ликвор.

При люмбальной пункции у новорожденных давление в норме составляет 100-150 мм водного столба. При вентрикулярной пункции (через большой родничок) нормальное давление 10-20 мм водного столба.

Цитоз.

1. У новорожденных в норме 25-20 лимфоцитов в 1 мкл.

2. У детей от 3 мес и до 1 года - 12-15 лимфоцитов в 1 мкл.

3. Старшие дети - 1-5 лимфоцитов в 1 мкл.

Подсчет клеток производится в камере Фукса-Розенталя. Ответ дается в третях: например, 73/3 лимфоцитов (то есть нужно разделить на 3) (так как камера Фукса-Розенталя отличается от камеры Горяева тем что рассчитана на 3 мкл, а камера Горяева на 1 мкл). Если увеличение клеток происходит в спинно-мозговой жидкости - это называется цитоз, если их много - плеоцитоз: нейтрофильные и лимфоцитарный. В норме нейтрофилов и эритроцитов в ликворе не должно быть.

Белок ликвора: в норме 0.1 - 0.3 г/л. Для определения белка используется проба Панди (Pandy), Нонне-Апельта. Степень выраженности оценивается плюсами.

Сахар ликвора. В норме у детей 0.5-075 г/л белка.

Хлориды 7-7.5 г/л.

При м

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать