Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение»

МИНСК, 2009

Классификация

По клинико-морфологической форме патологического процесса выделяют:

а) гнойные абсцессы;

б) гангренозные абсцессы;

в) гангрену легкого.

С точки зрения этиологии деструктивные пневмониты можно разделить на четыре большие группы, отличающиеся определенным клиническим своеобразием:

а) деструктивные пневмониты, вызванные аэробной и/или условно анаэробной флорой;

б) деструктивные пневмониты, вызванные облигатно анаэробной флорой;

в) деструктивные пневмониты, вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой;

г) деструктивные пневмониты, вызванные небактериальными возбудителями (грибы, простейшие).

По предположительному патогенезу (механизму инфицирования) следует выделять следующие формы деструктивных пневмонитов:

а) бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационные;

б) гематогенные;

в) травматические;

г) прочие, в том числе связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей.

Распространенность патологического процесса в определенной степени характеризуется делением абсцессов легких (к гангрене это относится в меньшей степени) на:

а) единичные;

б) множественные, в том числе односторонние и двусторонние.

В зависимости от расположения абсцессов в пределах органа принято различают:

а) периферические;

б) центральные.

Это деление может касаться лишь абсцессов относительно небольшого размера, тогда как крупные (гигантские) абсцессы, и тем более гангрена, занимают столь большую часть легкого, что отнесение их к периферическим или центральным нереально.

Существенное практическое значение имеет классификация инфекционных деструкции по тяжести клинических проявлений:

а) легкое течение;

б) течение средней тяжести;

в) тяжелое течение;

г) крайне тяжелое течение.

Выделяют инфекционные деструкции легких:

а) неосложненные;

б) осложненные — характерны почти для всех предлагавшихся, классификаций.

К осложненным следует относить:

а) пиопневмоторакс или эмпиему плевры;

б) легочное кровотечение;

в) сепсис, бактериемический шок;

г) острый респираторный дистрессиндром взрослых;

д) септикопиемию с формированием вторичных гематогенных очагов гнойной инфекции;

е) поражение противоположной стороны при первично одностороннем процессе;

ж) флегмону грудной стенки;

з) прочие осложнения.

Наконец, в зависимости от характера течения и, в какой-то мере, от временных критериев следует различать:

а) острые деструктивные пневмониты;

б) деструктивные пневмониты с подострым (затяжным) течением;

в) хронические абсцессы легких (хроническое течение гангрены невозможно).

Существуют специальные классификации, относящиеся к хроническим абсцессам легких. Общепризнанным в данном случае следует считать лишь выделение фаз ремиссии и обострения нагноителыюго процесса.

Клинико-рентгенологическая характеристика и течение

Среди больных инфекционными деструкциями легких резко преобладают мужчины (в соотношении от 3:1 до 10:1 по данным различных авторов), что связано, главным образом, с более интенсивным воздействием на них неблагоприятных патогенетических факторов (злоупотребление алкоголем, курение, производственные факторы, в частности охлаждение). Чаще всего болеют лица среднего, наиболее трудоспособного возраста, причем до 40% приходится на возрастную группу 41-50 лет.

Локализация деструктивного процесса в определенной степени зависит от патогенеза заболевания. Так, для аспирационных пневмонитов характерно поражение задних сегментов (второго, шестого, реже — десятого), куда в силу тяжести попадает аспират при горизонтальном положении больного, для метапневмонических — базальные сегменты (средняя доля и третий сегмент верхней доли).

Как уже упоминалось, заболеванию часто предшествует опьянение, пребывание в этом состоянии на холоде, бессознательное состояние различного генеза, реже — дефекты техники общей анестезии, челюстно-лицевая травма, заболевания пищевода и т. д. Нередко болезнь начинается на фоне или после тяжело протекавшего гриппа или состояния, трактующегося как «гриппозная пневмония». При обтурационных абсцессах деструкции предшествует распознанная ранее центральная опухоль легкого (чаще рак), иногда же нагноение бывает первым ее проявлением.

Клинические проявления деструктивных пневмонитов традиционно описываются соответственно двум периодам: до прорыва продуктов распада легочной ткани через бронхиальное дерево и после этого. Следует, однако, подчеркнуть, что грань между этими периодами не всегда хорошо выражена, особенно при гангренозных процессах, когда появление сообщения между очагом (очагами) деструкции и воздухоносными путями не сопровождается отчетливыми изменениями в состоянии больного.

Обычно заболевание начинается остро, с недомогания, озноба, выраженного повышения температуры тела, болей в груди при вдохе. Кашель сухой и мучительный, возникает уже в первые дни, но иногда в начале заболевания выражен слабо. Затруднения дыхания и одышка из

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать