Рестриктивная кардиомиопатия

Первый московский медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра внутренних болезней

История болезни

Выполнила:Магомедова.А.А, 7гр,6 курс, леч.фак.

Преподователь: Доронина А.М

Москва 2011 год.

Жалобы при поступлении в клинику

Головную боль, шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке, а также в покое и в положении лежа на спине, чувство тяжести в области сердца, периодические боли с иррадиацией под лопатку, отеки ног нарастающие к вечеру, онемение в ногах, незначительный кашель, чувство тяжести в правом подреберье.

Anamnesis morbi

Больную в течении последних двух месяцев беспокоят чувство тяжести в области сердца которое периодически сопровождаются болями в области сердца, одышка при подъеме на первый этаж и в покое, а также в положении лежа на спине, кашель. Появилась слабость, утомляемость, головная боль, шум в ушах, чувство онемения конечностей нижних, нарастание отеков ног к вечеру. 09.03.2011 года госпитализирована в плановом порядке.

Вредные привычки

· Курение

· Злоупотребление алкоголем

Перенесенные заболевания

· Артериальная гипертония

· Сахарный диабет 2тип

· Туберкулез легких(снята с учета в 1982г)

Аллергологический анамнез

Не отягощен.

Гинекологический анамнез:

Заболевания отрицает

Физикальное исследование больного

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное.

Выражение лица: беспокойное.

Телосложение: нормастеник

Кожные покровы обычной окраски, влажность нормальная. Цианоз губ, лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Имеются отеки стоп. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не изменена.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы. В акте дыхания участвует равномерно. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно: звук легочный. Притупление легочного звука нет. Аускультативно: дыхание везикулярное проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются, ЧД 22 в мин.

Органы кровообращения: область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной сердечной тупости:

· верхняя- 3 межреберье, левая- на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии,

· правая – по правому краю грудины

· левая – среднеключичная линия +1,0

· Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Дефицита пульса нет. А/Д 125/90мм.рт.ст; ЧСС:90 в мин.

Органы пищеварения: язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень +10,0см, болезненная при пальпации. Стул регулярный. Селезенка не пальпируется.

Система мочеотделения: область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются.

Нервно-психическая сфера: в сознании. Продуктивному контакту доступен, критичен. В пространстве и времени ориентирован.

План обследования:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимия крови

· ЭКГ

· Рентгеноскопия

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Клинический анализ крови от 10..03.11

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	139 г/л	120-140 г/л
Лейкоциты	7,1	4,0-9,0
Сегментоядерные	53	47-72
Эозинофилы	1	0,5-5
Лимфоциты	38	19-37
Моноциты	8	3-11
СОЭ	23	2-10

Биохимический анализ крови 10.03.11

Белок общий	64	65-85	г/л
Креатинин	71	До 110	мкмоль/л
Билирубин общий	18,7	8,5-20,5	ммоль/л
Калий	--	3-5,5	ммоль/л
Мочевина	5,3	До 8,2	ммоль/л
АЛТ	13	0-40	м/ед
АСТ	14	0-40	м/ед
ТГД	0,8	135-145	ммоль/л
Глюкоза	7,1	3,0-6,1	ммоль/л
Холестерин	3,3	До 5,2	ммоль/л

сердечный недостаточность кардиомиопатия

Общий анализ мочи 10.03.2011.

параметр	результат	норма
цвет	желтый	Соломенно-желтый, желтый
Относительная плотность	1021	1015-1025
Прозрачность	неполная	прозрачная
рН	5,5	5,0;5,5; 6.0;6,5;
Белок	0,30 г/л	0,01
Глюкоза	-	0-0
Слизь	отсутствует	отсутствует
Бактерии	отсутствуют	отсутствуют
Соли	не обнаружено	не обнаружено

Тест на глюкозу с нагрузкой: 21.00- 10,1 07

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать