Методы исследования легких и острые нарушения дыхания

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Реферат

на тему:

«Методы исследования легких и острые нарушения дыхания»

Пенза

2008

План

1. Методы исследования внешнего дыхания

2. Острые нарушения дыхания

Литература

1. Методы исследования внешнего дыхания

Информация о ФВД и газообмене должна быть получена очень быстро и выражена в цифровом значении. У больных с ОДН на основании одних клинических признаков невозможно точно определить состояние систем дыхания, кровообращения и других функций.

Анализ газов артериальной крови позволяет получить точные количественные критерии адекватности легочного газообмена. Пункцию периферической артерии (лучевой, плечевой или бедренной) производят тонкой стерильной иглой с гепаринизированным шприцем при соблюдении всех правил асептики. Хотя пункция артерии является относительно безопасной процедурой, все же необходимо учитывать возможные осложнения. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, невыявленное локальное заболевание (атеросклероз, аневризма), геморрагический диатез, применение антикоагулянтов и компрессия артерии после пункции. Одним из условий безопасности пункции является знание анатомии соответствующей области. Процедуре должна предшествовать пальпация артерии.

Чаще всего осложнения возникают при пункции бедренной артерии: дистальная окклюзия артерии из-за наличия атеросклеротических бляшек в месте пункции, кровотечение, распространяющееся в забрюшинное пространство, тромбоз сосуда в месте пункции и дистальная ишемия. Вероятность осложнений возрастает у больных с повышенным тромбообразованием и атеросклерозом. Бедренную артерию следует пунктировать только в крайних случаях.

Наименьшая частота осложнений отмечена при пункции лучевой артерии, поэтому предпочтительно ее использование. Перед пункцией производят дорсальное сгибание запястья (около 30°) и пальпацию лучевой артерии проксимально от места пункции.

У здорового молодого человека РаО₂ равно 95 мм рт. ст. при SаO₂ 97,1% (см. табл. 1.1). Расчет должных величин РаО₂ у людей пожилого и старческого возраста возможен по формуле Лахмана:

РаО₂ = 96,63 – (0,2833 х возраст).

Важнейший показатель адекватности легочной вентиляции – РаСО₂ . Если оно в пределах 36–44 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст., или 5,3 кПа), то это соответствует нормовентиляции. Возрастание РаСО₂ свидетельствует о гиповентиляции, снижение – о гипервентиляции.

рН артериальной крови 7,4 (пределы нормальных колебаний 7,35 – 7,45), венозной крови 7,37 (пределы нормальных колебаний 7,32–7,42). Концентрация Н⁺ в артериальной крови в норме 40 нмоль-л^-1 .

Анализ газов венозной крови не может быть использован для оценки дыхательной функции легких. Он дает представление о соответствии между МОС и потреблением кислорода тканями.

«Артериализированная» капиллярная кровь может быть получена после предварительного согревания капиллярного ложа и активизации кровотока в соответствующей области (мочка уха, палец кисти, пятка). У больных с выраженными нарушениями газообмена и гемодинамики артериализированная кровь только приблизительно соответствует артериальной.

Спирография – один из наиболее часто применяемых и простых методов исследования внешнего дыхания. С его помощью определяют и рассчитывают ряд вентиляционных параметров, статические и динамические величины, свидетельствующие о функциональной способности легких. Нужно иметь в виду, что необходимость проведения манипуляции с больным ограничивает использование спирографии при обследовании больных с нарушениями сознания, ослабленных и находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), т.е. при оказании реанимационной помощи.

Определение V_T ЖЕЛ и форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) может облегчить решение вопроса о показаниях к ИВЛ. Предложена модификация определения ЖЕЛ без контакта с больным, что значительно расширяет область применения теста.

С помощью спирографии можно достаточно просто установить потребление кислорода как при самостоятельном дыхании, так и при ИВЛ. Эти данные могут быть использованы для суждения об уровне кислородного режима. Если определена артериовенозная разность по кислороду (a–v) DO₂ то данные о потреблении кислорода (VO₂ ) могут быть применены для расчета МОС (метод Фика): МОС=VO2/(a-v) DO2, где VО₂ , мл-мин^-1 , (a–v) QDO₂ , мл-л.

Величина DO₂ позволяет рассчитывать такие важнейшие показатели дыхания, как Va, физиологическое мертвое пространство (VD_phys ) и отношение мертвого пространства к дыхательному объему (VD/V_T ), если известны РаСО₂ и РСО₂ выдыхаемого воздуха (Р_E СО₂ ).

V_A вычисляют как разность D и V_T , умноженную на частоту дыхания. V_T и V_E могут быть измерены с помощью вентилометра. Расчет объемов легких требует приведения к условиямBTPS.

ОФВ₁ – важный показатель функции легких. В норме он составляет 1200 мл, или 83% ЖЕЛ, за 2 с

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать