Лечение деструктивных пневмонитов

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Лечение деструктивных пневмонитов»

МИНСК, 2009

Лечение подавляющего большинства больных, за исключением случаев с наиболее легким вариантом течения, должно осуществляться в специализированных торакальных отделениях.

При лечении должны использоваться как консервативные (в основном), так и оперативные (по специальным показаниям) методы.

Консервативное лечение проводится по трем следующим направлениям.

1.Меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния больного и коррекцию нарушенного гомеостаза, в том числе иммунного.

2.Меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком.

3.Меры, непосредственно направленные на подавление возбудителей инфекционного процесса.

К мерам первого направления относится тщательный уход за больным, который должен содержаться в светлой, хорошо проветриваемой палате. Весьма желательно изолировать больного, выделяющего зловонную мокроту, от других пациентов.

Питание должно быть разнообразным, достаточно круглосуточным и обязательно содержать достаточное количество животных белков и витаминов. При наблюдении анорексии следует назначать и витаминные препараты аскорбиновой кислоты в сутки, лучше внутривенно.

Большинство больных нуждается в длительной и массивной, узионной терапии. Последний предпочтительнее вводить на стороне легкого (для предупреждения пневмоторакса, могущего привести к катастрофическим последствиям)- С целью профилактики тромбофлебита необходим самый тщательный уход за катетером у тяжело инфицированного больного.

Энергетический баланс следует поддерживать введением концентрированных растворов глюкозы с обязательным добавлением инсулина (1 ЕД на 3-4 г глюкозы). И. С. Колесников рекомендовали добавлять к 1 л 25% глюкозы 3 г калия хлорида и 0,8 г магния хлорида, а у особо истощенных больных к 1 л 40% глюкозы — 5 г калия хлорида, 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида и 0,5 г магния хлорида, а также соответствующее глюкозе количество инсулина. Указанные растворы вводятся по 1~3 литра в сутки в зависимости от состояния больного. Белковый баланс восполняется инфузионным путем в размере не менее 40-50% суточной потребности с помощью аминокровина (осветленного), инфузоамина, а также растворов аминокислот (полиамин, панамин, амикон и др.). При выраженной гипоальбуминемии рекомендуют вливания человеческого альбумина по 100 мл 2 раза в неделю.

С целью детоксикации у наиболее тяжелых больных широко используются экстракорпоральные методы, в частности гемосорбция и плазмаферез. Гемосорбция требует полной гепаринизаии и поэтому противопоказана у больных со склонностью к легочным кровотечениям. Определенное значение в повышении неспецифической резистентности организма имеет экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови, а также другие методы лучевого воздействия на кровь.

Для восстановления иммунологической реактивности больного в остром периоде используется в основном заместительная иммунотерапия. Рекомендуются повторные перелия свежей цитратной крови и плазмы, содержащих антитела, а некоторые факторы неспецифической защиты. При тяжелом течении применяются стафилококковый гаммаглобулин, а иммуноглобулины с повышенным содержанием антител к синегнойной палочке, протею и другим грамотрицательным микроорганизмам. Эти препараты вводят внутримышечно по 3-7 ежедневно или через день (всего 5-7 инъекций). Крайне тяжелых больных показаны внутривенные вливания нормального человеческого гаммаглобулина (по 25-50 мл ежедневно день в течение 5-7 дней).

Иммуномодулирующая терапия используется при инфекционных деструкциях легких, главным образом, при переходе в подострую фазу заболевания, а также при затяжном течении, причем показания к ней должны устанавливаться в строгом соответствии с данными иммунологических исследований (дефицит Т-активных лимфоцитов и их субпопуляций, сниженный уровень иммуноглобулинов, фагоцитоза и т. д.). Накоплен опыт использования иммуномодулирующих средств при различных инфекционных процессах, однако детали лечебного воздействия и сравнительная эффективность этих средств не могут считаться вполне изученными. Наиболее часто применяются нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил, левамизол, диуцифон, Т-активин, тималин и некоторые другие.

У больных с длительно и вяло текущим инфекционным процессом может применяться и специфическая вакцинация, способствующая не только выработке антител к вводимому антигену, но и стимулирующая иммунный ответ в отношении других антигенов, циркулирующих в организме больного. Во ВНИИ пульмонологии имеется положительный опыт применения стафилококковой моновакцины, а также ассоциированной вакцины, содержащей антигенные компоненты стафилококка, протея, клеб-сиеллы и кишечной палочки.

Для борьбы с гипоксемией значительной части больных показана кислородотерапия. Имеется определенный положительный опыт применения гипербарической оксигенации.

В случае резко выраженной тахикардии, проявлений сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфа1 тин, дигоксин) в обычных дозировках.

Симптоматическая терапия осуществляется по соответствующим показаниям.

Лечебные меры второго направления, имеющие в виду минимизацию дренирования очаговых деструкции в легком, в соответствуют известному со вре