Деформирующий: остеоартроз. Алиментарная дистрофия

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:ДЕФОРМИРУЮЩИЙ: ОСТЕОАРТРОЗ. АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ

2009

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ: ОСТЕОАРТРОЗ ( Osteoarthrosis deformans )

Деформирующий остеоартроз — заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация и деструкция хрящей с последующим поражением суставных отделов костей и возможным развитием реактивного синовита.

Дегенеративные процессы в суставных хрящах наблюдаются у большинства людей в возрасте старше 50—60 лет. Но, развиваясь медленно, они клинически не проявляются или приводят к незначительным преходящим нарушениям. При деформирующем остеоартрозе поражение хряща наблюдается у более молодых людей (преимущественно у женщин) и отличается прогрессирующим течением.

Деформирующий остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Наиболее вероятны два варианта механизма развития деформирующего остеоартроза: неизмененный хрящ подвергается чрезмерным и травматизирующим нагрузкам, что создает предпосылки для развития дегенеративных процессов (вторичный артроз), или последние возникают в патологически измененном хряще на фоне обычных механических нагрузок (первичный артроз). Существует, по-видимому, и смешанный вариант развития деформирующего остеоартроза.

Среди факторов, способствующих развитию остеоартроза, выделяют повторные травмы (микротравмы) суставов, нарушения статики, ожирение, артрит.

Считают, что в основе поражения хрящей лежат деполимеризация и уменьшение содержания протеогликанов, изменение хондроцитов в поверхностном слое хряща. Гидродинамические свойства хряща при этом изменяются, нарушается диффузия питательных веществ в нем, основное вещество местами замещается соединительной тканью. Хрящ теряет упругость и эластичность, вследствие этого травмируются суставные поверхности костей, развивается субхондральный остеосклероз с последующим образованием кист и остеофитов.

В ряде случаев наблюдаются явления вторичного (реактивного) синовита (вследствие механического раздражения синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося некротизированного хряща, остеофитами, а также воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых в избыточном количестве). Рецидивы синовита приводят к фиброзу синовиальной оболочки и капсулы сустава, что, в свою очередь, ухудшает питание хряща и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Клиника. В первую очередь поражаются суставы, испытывающие максимальную нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные, позвоночные), нередко — дистальные межфаланговые суставы. В начале заболевания боль возникает лишь при нагрузке на пораженный сустав и отсутствует в покое. Боль обычно тупая, ноющая, более выраженная по вечерам (после длительной дневной нагрузки). В этот период деформация суставов выражена незначительно или отсутствует совсем. В дальнейшем боль в пораженных суставах становится более интенсивной и продолжительной. Может появиться нерезкая припухлость сустава с местной гипертермией (вторичный синовит).

Прогрессирование заболевания (как правило, медленное, без заметного ухудшения общего состояния) приводит к деформации суставов за счет костных разрастаний и фиброза капсулы, к нарастающей функциональной недостаточности.

Со стороны крови изменения обычно отсутствуют, но при развитии синовита СОЭ может увеличиваться до 25—30 мм/ч.

Клинические проявления деформирующего остеоартроза зависят также от преимущественной локализации процесса.

Поражение тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее тяжелая форма заболевания. Коксартроз чаще является следствием дисплазии сустава, травмы, перенесенного артрита. Характерны боль в бедре, ягодице, паху, постепенно нарастающее ограничение движений в суставе, вначале ротационных, а затем и сгибательных. Развиваются хромота, гипотрофия мышц бедра и ягодицы, отмечается локальная болезненность при пальпации в области головки бедра. При двусторонней локализации процесса быстро наступает инвалидизация.

Поражение межпозвоночных дисков (остеохондроз), межпозвоночных суставов (спондилоартроз) проявляется болью и скованностью в различных отделах позвоночного столба с развитием вторичного радикулита, Иногда наблюдается тяжелая неврологическая картина (болевой синдром, парестезии, двигательные нарушения и др.), обусловленная сдавленней остеофитами нервных корешков или непосредственно спинного мозга.

Поражение коленного сустава (гонартроз) часто является следствием травмы, нарушения статики, избыточной нагрузки (у тучных людей, при ожирении). Нередко развивается у женщин в климактерическом периоде. В начальной стадии боль появляется лишь при особых ситуациях (спуск по лестнице, в начале движений и др.). Пассивные и активные движения могут сопровождаться хрустом. Постепенно боль приобретает более выраженный характер, иногда развивается синовит. При выраженном артрозе может наблюдаться симптом блокады сустава (резкая внезапная боль, невозможность движения), проходящий через несколько минут покоя. Блокада сустава вызвана ущемлением суставной мыши (кусочки оторвавшегося и обызвествленного хряща, свободно расположенные между суставными поверхностями).

Поражение дистальных межфаланговых суставов чаще имеет место у женщин в климактерическом периоде, после повторных микротравм. В области дистальных межфала