Мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника

Паспортная часть

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: 19.07.1964 (46 лет)

3. Пол: женский

4. Группа крови: А (II) Rh-

5. Семейное положение: замужем

6. Домашний адрес: Полоцкий р-н, Слонимский сс д. Богатырская центральная 32-33.

7. Дата и время поступления: 11.10.10 11²⁵ -11³⁵

8. Кем направлен пациент: Полоцкая ЦРБ

9. Диагноз направившего учреждения: Мочекаменная болезнь.

10. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника.

Жалобы пациента при поступлении

Пациентка предъявляет жалобы на приступообразные боли в поясничной области.

Anamnesis morbi

Считает себя больной около пяти лет, когда впервые возникли боли в поясничной области и примеси крови в моче. Обращалась за помощью в Полоцкую ЦРБ, где проходила лечение. Далее была направлена в урологическое отделение ВОКБ, где была проведена ДЛТ камня левой почки 04.09.10, 07.09.10 и 14.09.10. После с характерными жалобами снова обратилась за помощью в Полоцкую ЦРБ, и была перенаправлена в ВОКБ для выяснения тактики лечения.

Anamnesis vitae

1. Родилась в Полоцке первым по счету ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила ВГУ им. Машерова. Работает в РУПС зам. начальника отдела. Замужем. Беременностей – 3, роды – 2, медицинский аборт - 1

2. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с мужем в трехкомнатной комфортабельной квартире.

3. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. В 2005 году была оперирована по поводу фибромиомы матки, в 1985 году была проведена гемотрансфузия объемом 450мл R-массы в родах. Реакции не было. Туберкулез, венерические и онкозаболевания отрицает. Менархе в 15 лет, менструации регулярные, необильные, безболезненные.

4. Контакт с инфекционными больными отрицает.

5. Вредных привычек нет.

6. Наследственность не отягощена: наследственных заболеваний, алкоголизма, психических заболеваний, сифилиса и др. не было.

7. Аллергоанамнез не отягощен.

Status presents

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Походка изменена из-за болей в поясничной области. Телосложение правильное, нормостенического типа. Рост 176 см, вес 88 кг. ИМТ 28,4.

Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розового цвета, без особенностей. Кожа эластична. Оволосение по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Пальпируемые периферические лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, эластичной консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Миндалины зева обычного размера, не гиперемированы, без патологических изменений.

Костно-мышечно-суставная система

Степень развития мышц и их тонус нормальные, болезненности не выявлено. Кости и суставы без деформаций и патологических изменений.

Щитовидная железа не пальпируется.

Система органов дыхания

Осмотр

Слизистая носа бледно-розовая, влажная. Отделяемого из носа нет. Дыхание носом свободное. Голос обычный. Грудная клетка правильной нормостенической формы. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Дыхание смешанное, по глубине обычное. Экскурсия грудной клетки при дыхании равномерная, ритмичная. Частота дыхательных движений 18 в минуту.

Пальпация

Грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание одинаково над симметричными участками грудной клетки, не изменено. Ширина межреберных промежутков около 1,0-1,5см.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук по все легочным полям.

Топографическая перкуссия

Верхние границы легких:

Спереди	на 2,5 см выше ключицы
Сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига :

справа - 5,5 см

слева - 6,6 см

Нижние границы легких

Правое легкое	Левое легкое
l. parasternalis	верхний край 6-го ребра	--
l. medioclavicularis	нижний край 6-го ребра	--
l. axillaris anterior	7 ребро
l. axillaris media	8 ребро
l. axillaris posterior	9 ребро
l. scapuiaris	10 ребро
l. paravertebralis	на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Аускультация

На симметричных участках обоих легких выслушивается везикулярное дых

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать