Гипотермия у спортсменов

Гипотермия издавна признается одним из самых серьезных состояний, и часто сопровождается фатальными последствиями у обессиливших бегунов и лыжников, любителей горных путешествий, а также у профессиональных альпинистов. Физиология и механизмы гипотермии хорошо описаны, также, при погружениях в холодную воду.

Определение и классификация

Гипотермией называется падение внутренней температуры организма (наилучшим показателем, отражающим ее, является базальная температура, измеряемая ректально) до уровня <35 °C; она классифицируется на легкую, умеренную и тяжелую. В рамках наиболее распространенных классификаций, легкая степень обычно расценивается, как снижение базальной температуры в пределах 33-35 °C, 32-35 °C, или 32,2-35 °C, к тяжелой гипотермии относится падение температуры до уровня <28 °C, <27 °C, или <26,7 °C.

Этиология

Основными экзогенными, предрасполагающими к гипотермии факторами, являются низкая температура окружающего воздуха, повышенная влажность, высокая теплоемкость окружающей среды (например, при погружении в холодную воду), низкое парциальное давление кислорода в окружающем воздухе (например, в условиях высокогорья). Если деятельность осуществляется в условиях гипобарической гипоксии, то есть на высоте – при сниженном парциальном давлении кислорода, то, потребление кислорода и способность производить высокую температуру в процессе физической активности, будет снижено, увеличивая вероятность развития гипотермии.

Эндогенные факторы, предрасполагающие к гипотермии, представлены в таблице 1.

Патогенез

Когда бегуны, лыжники или альпинисты устают и замедляют ход, или останавливаются, уровень теплопродукции драматически падает. Только это одно предрасполагает к развитию гипотермии. Критическим периодом для того, чтобы произошла теплопотеря, является прекращение активности, когда участники отдыхают или останавливаются для восполнения пищевого и жидкостного рациона и в течение низкоуровневой активности. В течение этих критических периодов, особенно когда участники потеют вследствие неблагоприятных погодных условий и/или высокого уровня напряжения, потери тепла будут неизбежны. При продвижении в горах участники, обычно, работают на уровне потребления кислорода 30-35% от максимального, в зависимости от ландшафта. При нагрузке на этом уровне, теплопродукция организма достаточна, чтобы скомпенсировать потерю тепла. Однако, группа людей, продвигающаяся и поднимающаяся в горы не всегда хорошо готова физически, и, когда условия таковы, что температура кожных покровов падает, появляется сильная потребность идти быстрее; таким образом, растет внутренняя температура и температуры кожных покровов до переносимых цифр. В этом случае, плохо подготовленные участники могут истощаться, что наиболее часто совпадает со снижением углеводных запасов организма. При ходьбе в группах, менее подготовленные участники могут быть более восприимчивы к усталости, чем их более хорошо подготовленные коллеги.

Организм отвечает на падение базальной температуры сужением периферических сосудов. Как только сужение сосудов становится максимальным, базальная температура может поддерживаться только усилением производства высокой температуры посредством дрожи, которая является главным вкладчиком в повышение теплопродукции, индуцированной холодом.

Однако, дрожь также вызывает вазодилатацию мелких артерий, кровоснабжающих мышцы. Как результат, увеличивается мышечный кровоток. Эффектом является снижение изоляционного эффекта, обычно обеспечиваемого толщиной и массой бездействующего скелетного мускула. Вазоконстрикция и снижение перфузии мышц обеспечивает изоляцию 75 % изоляции, и только 25 % ее обеспечено подкожным жиром и кожей.В результате, при возникновении дрожи, "варьирующая" вазоконстрикция сосудов мышц теряется, из-за увеличенной их перфузии и остается только "фиксированное" сопротивление подкожного жира и кожи. Поэтому признаки дрожи в гористой окружающей среде, являются признаками неизбежной опасности для участника.

Сердечно-сосудистая система. При небольшой гипотермии, сначала развивается тахикардия и периферическая вазоконстрикция, с возрастанием сердечного выброса. Возрастание артериального давления (АД) менее выражено. Эти, опосредованные симпатической системой изменения, могут быть подавлены приемом препаратов, с пропорциональным уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД и сердечного выброса (СВ). Как только температура падает до уровня умеренной гипотермии, развивается прогрессирующая брадикардия, которая является следствием угнетения процессов спонтанной деполяризации пейсмекерных клеток, рефрактерной к атропину. Результатом является снижение сердечного выброса.

Нарушения реполяризации проявляются возникновением ‘J’-волны (волна Osborn) на ЭКГ, обычно лучше видимой в латеральных прекордиальных отведениях (рис.1). Прогрессирующе расширяется комплекс QRS, демонстрируя замедление внутримиокардиальной проводимости, в комбинации с депрессией или элевацией сегмента ST и инверсией волны Т. Удлинение систолы и замедление проводимости могут увеличивать интервал RR и вести к развитию АВ-блокады II и III степени. Задержка реполяризации при понижении температуры отражается на ЭКГ удлинением интервала QT. Согласно ранним наблюдениям, удлинение интервала QT может длиться