Дифференнциальная диагностика высынанимй на ладонях и подошвах

Роговая экзема – необычная клиническая форма экземы, характеризующаяся ограниченными участками гиперкератоза, часто локализующаяся на ладонях и подошвах, иногда сочетающаяся с очагами поражения на боковых поверхностях пальцев. Участки гиперкератоза склонны к шелушению, развитию болезненных трещин. Роговая экзема часто возникает у людей, кожа ладоней и подошв которых подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов. Течение болезни хроническое.

Ладонно-подошвенный псориаз бывает изолированным или сочетается с высыпаниями псориатических папул на других участках тела. На ладонях и подошвах могут появляться либо типичные папулы и бляшки, либо наслоения, симулирующие мозоли и омозолелости. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и гиперкератоза. Границы гиперкератических бляшек обычно очень четкие. При ладонно-подошвенном псориазе, как правило, выявляется характерное для псориаза поражение ногтевых пластинок (множественные точечные углубления типа наперстка или разрыхление и разрушение ногтевой пластинки, окаймленное просвечивающей через нее розовой каемкой воспалительного инфильтрата).

Папулезный сифилид ладоней и подошв очень полиморфен и его всегда необходимо иметь в виду при дифференциальной диагностике изолированных поражений кожи этой локализации. Папулезные сифилиды на ладонях и подошвах могут располагаться изолированно, группироваться в виде полудуг и колец, представлять собой сплошные бородавчатые разрастания. Кардинальным симптомом сифилиса является то, что морфологическим элементом сыпи является дермальная папула, поэтому по периферии сквамозно-гиперкератических наслоений можно обнаружить узкую каемку не покрытого роговыми массами фиолетового цвета инфильтрата. Всем типам ладонно-подошвенного сифилида свойственны безболезненность, отсутствие зуда и воспалительных явлений. Диагностическое значение имеют также обнаружение других симптомов сифилиса и результаты серологических исследований.

Кератозы ладоней и подошв – очаговый или диффузной гиперкератоз, возникающий первично только на ладонях и подошвах, или являющийся одним из симптомов системных, чаще всего врожденных заболеваний. Врожденные кератозы обычно отчетливо проявляются после периода полового созревания. Иногда ладонно-подошвенные кератозы бывают симптоматическими (например, мышьяковистый или климактерический кератозы). Клинически эти заболевания проявляются разлитым или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса. Гиперкератоз представляется в виде наслаивающихся плотных желтоватого цвета роговых масс, расположенных на слегка гиперемированном фоне. Нередко отмечается последовательное образование глубоких болезненных трещин и гипергидроз. Кератодермия усиливается при длительном хождении, ношении грубой обуви и т. п.

Интертригинозная форма микоза стоп Заболевание чаще всего вызывается Т. mentagrophytes var. interdigitale, реже Т. rubrum и Е. floccosum. Развитию микоза способствует повышенная потливость ног, ношение мокрой, плохо вентилируемой обуви, потертости. Обострение заболевания чаще всего происходит в весеннее и летнее время года.

Заболевание начинается с покраснения и небольшой отечности кожи в глубине третьей и четвертой межпальцевых складок сначала одной, а затем другой стопы. На покрасневшей коже появляются влажные эрозии, покрытые серовато-белой, легко снимающейся массой мацерированного эпидермиса. Эрозии имеют четкие границы и окаймлены воротничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В глубине складок появляются вначале зудящие, а затем болезненные трещины. Постепенно прогрессируя, воспалительный процесс может распространяться на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Кожа пальцев становится отечной, инфильтрированной. В более острых случаях наблюдается болезненное припухание, отечность и покраснение кожи вне пальцевых складок и сгибов стоп. Значительная болезненность затрудняет ходьбу. На границе межпальцевых складок, на тыле и подушечках пальцев иногда возникают пузырьки, при разрыве которых образуются эрозии, часто затрудняющие движение. Значительно чаще, однако, процесс протекает менее остро, с наличием трещин в глубине и шелушением по бокам складок.

Через 2 - 3 нед, а иногда позже воспалительные явления стихают, исчезают отечность и гиперемия кожи, эрозии и трещины эпителизируются, появляется мелкопластинчатое шелушение, и заболевание переходит в сквамозную или стертую форму.

Важную роль в патогенезе интертригинозной формы микоза стоп играют взаимоотношения между дерматофитами и микробной флорой кожи межпальцевых складок стоп. Хорошо известно, что интертригинозные поражения кожи стоп могут быть вызваны дерматофитами, различными микробами (чаще всего стрептококками), дрожжеподобными грибами рода Candida, а также повышенной потливостью стоп. В зарубежной литературе этот симптомокомплекс получил название «стопа атлета» («athlete's foot»). Установлено, что нормальная микрофлора межпальцевых складок стоп представлена стафилококками, аэробными коринебактериями и небольшим количеством грамотрицательных микроорганизмов. Этот микробный пейзаж сохраняется и при появлении в складках шелушения кожи, но при этом у 85% больных в чешуйках обнаруживаются грибы. Развитие в межпальцевых складках выраженной воспалительной реакции (мацерации, мокнутия, эрозий) приводит к резкому увеличению количества грамотрицательных микроорганизмов. Убедительно доказано, что наиболее тяжелое течение интертригинозного процесс