Первичная рожа правой голени эритематозно-геморрагическая форма средней степени тяжести
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав. каф. Д.М.Н. Профессор Фазылов В. Х.
История болезни x
Диагноз: Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.
Куратор: x
Преподаватель: x
Казань, 2005 г.
Ф.И.О.: x
Возраст: 75 лет
Пол: жен.
Профессия: пенсионер
Место жительства: ул. x
Дата поступления в стационар: 12/II 2005г.
Диагноз направившего лечебного заведения: Рожа правой голени
Жалобы на момент курации: на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость (8 день болезни).
История заболевания: Со слов больной в ночь с 11 - 12/II 2005г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 ° C. Больная приняла 1 таб. Парацетамола, состояние не значительно улучшилось. Сутра появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи» и была госпитализирована в инфекционное отделение 1-й инфекционной больницы.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными стрептококковыми инфекциями отрицает. Своё заболевание больная связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Перелом костей правой голени в 1995г. и сахарный диабет II типа с 1985г. являются предрасполагающими факторами.
Анамнез жизни: Родилась 15 октября 1929 года в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. Жилищно-социальные условия удовлетворительные. Проживает одна. Питание регулярное.
Перенесенные заболевания: Детских заболеваний не помнит.
В 1995 – перелом косей правой голени
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа с 1985г. (предрасполагающий фактор), ИБС, гипертоническая болезнь с 1984г.
Гинекологический анамнез: Менопауза с 48 лет.
Наследственность по данному заболеванию не отягощена.
Заболевание возникло впервые.
Данные объективного исследования:
Настоящее состояние больного :
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Кожные покровы: Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, чистые, ногти без изменений. Окраска видимых слизистых — нормальная.
Подкожная клетчатка: Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет.
Лимфатическая система: Пальпируются паховые лимфатические узлы справа размером 0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Признаки лимфангита отсутствуют.
Так же пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные. Кожные покровы над областью лимфатических узлов не изменены; остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.
Мышечная система: Общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус мышц нормальный.
Костная система: Без патологии.
Суставы: Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
Система дыхания: Дыхание через нос свободное.
Форма грудной клетки – цилиндрическая, деформаций нет. Тип дыхания – смешанный с преобладанием грудного дыхания. ЧДД – 20 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Голосовое дрожание не изменено.
Топографическая перкуссия:
Высота стояния верхушек.
| Справа | Слева | |
| Спереди | На 3 см выше уровня ключицы. | На 3,5 см выше уровня ключицы. |
| Сзади | На 0,5 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка. | На 0,7 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка. |
| Ширина полей Кренинга. | 5 см. | 5,5 см. |
Нижние границы легких.
| Топограф. Линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная | V ребро | ––––––––– |
| Среднеключичная | VI ребро | –—–––––— |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка. | Остистый отросток XI грудного позвонка. |