Ветряная оспа этиология и лечение

ВЕТРЯНАЯ ОСПА ( VARICELLA )

Ветряная оспа - острое инфекционное забо­левание, вызываемое вирусом из семейства herpesviridae, характеризующееся умеренной ли­хорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содер­жимым.

Этиология.

Элементарные тельца вируса в содержимом везикулезных высыпаний обнаружил H.Aragao (1911). Вирус ветряной оспы впервые культивирован на культуре ткани в 1953 г. Т. Н. Weller. Он представляет собой сферическую час­тицу диаметром 150-200 нм, содержащую ДНК; по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпе­са, вследствие чего, по современной таксономии и классификации, он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер или сокращенно (V-Z).

Ответ на вопрос, почему один и тот же вирус вызывает столь разные по клиническим проявле­ниям заболевания, кроется в понимании особен­ностей специфического иммунитета при этих заболеваниях. Принято считать, что ветряная оспа - это проявление первичной инфекции в воспри­имчивом к вирусу организме, тогда как опоясы­вающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

Вирус малоустойчив во внешней среде и не патогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Поражает ядра клеток, при этом форми­руются эозинофильные внутриядерные включе­ния. Может вызывать образование гигантских многоядерных клеток.

Эпидемиология.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Практически все население переболевает ею в возрасте до 10-14 лет. Единст­венным источником является больной человек. Больной опасен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков. Особенно заразен больной в момент начала высыпаний. Источником зара­жения могут быть и больные опоясывающим гер­песом. Возбудитель содержится в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

Передача инфекции осуществляется воздуш­но-капельным, реже - контактным, путем, при этом возможно заражение на большие расстояния. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная пере­дача вируса от матери плоду.

Восприимчивость к ветряной оспе исключи­тельно высокая. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Дети первых 2-3 месяцев жиз­ни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорожденные дети. Наибольшая заболеваемость регистрируется в холодное время года - осенью и зимой. Летом заболеваемость резко снижается. В больших городах заболеваемость ветряной ос­пой характеризуется эпидемическими подъемами, однако эпидемические вспышки ограничиваются преимущественно организованными детскими коллективами.

После перенесенной инфекции остается проч­ный иммунитет. Повторные заболевания встреча­ются редко, не чаще чем в 3% случаев.

Патогенез.

Входные ворота инфекции - сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых обо­лочках, образуя пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высо­кой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, при этом могут поражаться межпозвоночные ганглии, кора головного мозга, подкорковая область и особенно кора мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов и, прежде всего, печени, легких, желудочно-кишеч­ного тракта.

Патоморфология.

Основные морфологиче­ские изменения отмечаются в коже и слизистых оболочках. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиловидного слоя эпидермиса. Пораженные клетки гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрицитоплазматические оксифильные включения, за­тем клетки подвергаются баллонной дистрофии, вплоть до полного некроза. В очагах наибольшего поражения происходит накопление межтканевой жидкости, что ведет к образованию типичных пу­зырьков. Дерма при этом отечна, с умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, при этом крыша пузырьков западает и об­разуется коричневая корочка. При генерализован­ных формах везикулезные высыпания в виде эро­зий и язвочек могут обнаруживаться на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры и др. Во внутренних органах, преимущественно в печени, почках, легких и ЦНС, выявляются мел­кие очаги некроза с кровоизлияниями по перифе­рии. Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключительно редко и, главным образом, у детей с измененным иммунологиче­ским статусом.

Клиническая картина.

Инкубационный пе­ риод - 11-21, в среднем - 14 дней. Заболевание может начаться с кратковременной продромы в виде субфебрильной температуры и ухудшения общего состояния. У отдельных больных в перио­де продромы появляется скарлатиноподобная или кореподобная сыпь (реш). Но чаще эта сыпь появ­ляется в периоде максимального высыпания ветряночных элементов. Обычно заболевание начи­нается

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать