Особенности клинической картины острого гнойного холангита
Особенности клинической картины острого гнойного холангита по данным неотлож. отд.ЦГБ№7.
Цель работы: определение наиболее специфичных клинических и лабораторных признаков острого гнойного холангита на фоне сопутствующей патологии желчевыводящей системы, что необходимо для своевременного проведения оперативного вмешательства и сохранения жизни больного.
Задачи: 1. Знакомство и анализ литературных данных.
2. Проработка ряда историй болезни и анализ статистических данных.
3. Сравнение литературных данных с данными историй болезни ЦГБ№7.
Острый гнойный холангит – это гнойное воспаление вне- и внутрипечёночных желчных протоков
- это тяжёлое осложнение доброкачественных и злокачественных болезней желчевыводящих путей при холедохолитиазе, стенозе дуоденального сосочка, внутренних желчных свищах и др.
Заболевания желчевыводящих путей, которые ведут к развитию острого гнойного холангита:
- холедохолитиаз
- стеноз большого дуоденального сосочка
- острый холецистит
- постхолецистэктомический синдром, в следствии рубцовых стриктур
- острый и хронический панкреатит
- желчекаменная болезнь
- воспалительный и перивезикулярный инфильтрат
- перихоледохеальный лимфаденит
- опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны.
Патогенез.
В патогенезе острого гнойного холангита основную роль играет внезапная закупорка желчевыводящих путей, приводящая к застою желчи и желчной гипертензии. Холестаз способствует распространению восходящей инфекции до мелких холангиол, после чего возникает холангиовенозный и холангеолимфатический рефлюкс с выбросом в системный кровоток бактерий и эндотоксинов, что приводит к развитию билиарного септического шока, который сопровождается ознобом, желтухой, астеновегетативным синдромом.
Классификация холангита В.К. Гостищева.
1. По происхождению:
- холецистогенный
- восходящий
- первичный
2. По распространенности процесса:
- ограниченное воспаление магистральных желчных путей
- восходящий холангит
- ангиохолит
- холангиогенный гепатит
- холангиогенные абсцссы печени
3. По характеру воспаления:
- катаральный
- гнойный
- фибринозно-гнойный
4. По клиническому течению:
- острый
- острый гнойный
- острый гнойный обструктивный холангит
- хронический
- хронический рецидивирующий
5. Исходы:
- выздоровление
- холангиогенные абсцессы и билиарный сепсис
- хронический склерозирующий холангит
- цирроз печени
.
На сегодняшный день поставить диагноз острого гнойного холангита не просто, так как эта болезнь развивается на фоне уже существующей патологии желчевыводящих путей со схожей клиникой. Неправильная и поздняя диагностика острого гнойного холангита приводит к таким осложнениям как, множественные абсцессы печени, гнойная интоксикация, печёнчно-почечная недостаточность- что может являться причиной смерти. Поэтому очень важно уметь вовремя диагностировать
острый гнойный холангит и проводить экстренные оперативные вмешательства.
Диагностика острого гнойного холангита базируется на данных анамнеза, инструментальных методов исследования, клинической картине заболевания и интраоперационных исследованиях.
К клиническим признакам относятся:
- лихорадка
- озноб
- боли в правом подреберье и эпигастрии
- желтуха
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- проливной пот.
У некоторых больных может быть тошнота, рвота. Часто ознобы развиваются вместе с желтухой.
Отдельно выделяют триаду Шарко: лихорадка, желтуха, боли в правом верхнем квадранте живота и пентаду Рейнольдса: триада Шарко, психические растройства, гипотензия.
Лабораторные признаки О.Г.Х.:
- лейкоцитоз до 15-18*10^|Л с постепенным снижением
- повышение билирубина до 100мкмоль/л
- повышение трансаминаз в крови
- повышение СОЭ более 20 мм/ч
- АЛТ > 2 ммоль/л
- повышение активности щелочной фосфотазы
- повышение холестерина
- реакция мочи на желчные пигменты положительна
- снижение общего белка, аьбуминов
- альбумино-глобулиновый коэффициент снижен до 0,82
Увеличение мочевины в крови при гнойном холангите является неблагоприятным признаком.
Интраоперационные признаки О.Г.Х.:
- расширение желчных протоков
- инфильтрация и утолщение стенок холедоха
- выделение гноя и фибрина из желчных протоков
- диффузное увеличение печени с явлениями холестаза
- изменения в слизистой желчных протоков
- камни, удалённые из холедоха
- перихоледохеальный лимфаденит
- отёк печёночно-двенацатипёрстной связки.
Литературные данные.
По данным обследования 237 больных с О,Г,Х, А,С, Ермоловым были выявлены три ведущие причины заболевания:
1. место - холедохолитиаз 163 чел.
2. место - холедохолитиаз + стеноз большого дуоденального сосочка 22 чел.
3. место – стеноз большого дуоденального сосочка 10 чел.
Клинические признаки О,Г,Х, по данным А,С, Ермолова.
| Клинический признак |
Оценок: 1005 (Средняя 5 из 5)
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов. © 2016 - 2022 BigEdu.ru
|