Болезни сердечно-сосудистой системы и оказание доврачебной помощи

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХ

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) – является одной из основных форм ишемической болезни сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой болью за грудной или в области сердца.

Возникновение ангинозных приступов (anginapectoris —грудная жаба) определяется сложившимися взаимоотношениями двух основных факторов: анатомического и функционального. Считается доказанным, что в подавляющем большинстве случаев при типичной стенокардии речь идет об атеросклерозе коронарных артерий, приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности.

Все же следует оговориться, что полное соответствие между степенью выраженности коронарного атеросклероза и тяжестью приступов стенокардии обнаруживается не всегда. В медицинской практике приходится встречаться со случаями, когда у лиц с тяжелым поражением сосудов сердца приступы стенокардии отсутствуют и, напротив, бывают частыми и многолетними при умеренных проявлениях атеросклероза. Эти наблюдения могут свидетельствовать о несомненном значении в происхождении ангинозных болей функциональных факторов и, в частности, нейрогуморальных влияний, обеспечивающих определенный уровень обменных процессов в сердце.

Установлено, что приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает боль. Волевой синдром является сигналом о неблагополучии, «криком» сердца о помощи.

В начальной стадии заболевания приступы стенокардии в основном обусловливаются периодически возникающими спазмами мало пораженных атеросклерозом коронарных артерий. В этом периоде еще сохраняется способность регулировать кровоток в соответствии с потребностями миокарда в кислороде. По мере развития коронарного атеросклероза несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения увеличивается, таккак из-за уплотнения стенок коронарные сосуды теряют способность к расширению (а также и к спазмам) и не могут в должной мере обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде.

Стенокардия наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 45—55 лет и старше. Одной из основных ее форм является стенокардия напряжения.

Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль, которая сразу или за несколько секунд достигает определенной, не изменяющейся в течение всего приступа интенсивности. Наиболее часто боль локализуется за грудиной или в области сердца, значительно реже — в надчревной области. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, реже — тянущей, давящей или ощущается больным в виде жжения. Типичным считается распространение боли в левую руку, область левой лопатки и плеча; в ряде случаев она ощущается в области шеи и нижней челюсти. Некоторые больные отмечают в области иррадиации боли онемение, похолодание. Иногда во время приступа стенокардии выраженного болевого синдрома не возникает, а появляется неопределенное чувство стеснения, «неловкости», тяжести за грудиной. В ряде случаев больных беспокою боль только под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти или в надчревной области.

Важным обстоятельством, имеющим диагностическое значение, является связь приступов стенокардии с физическим или психоэмоциональным напряжением. Так как физическая нагрузка вызывает и усиливает боль, больной во время приступа старается не двигаться. Как правило, болевой синдром продолжается от нескольких секунд до 1—5 мин. крайне редко — до 10 мин и исчезает так же внезапно, как и возникает.

Возникновение приступа стенокардии обусловливается не только степенью физического или эмоционального напряжения. Многие больные отмечают неблагоприятное влияние холода, встречного ветра, обильного приема пищи. Тяжелые ангинозные приступы могут быть спровоцированы избыточным курением, особенно на фоне напряженной умственной работы. По данным статистических исследований, курящие заболевают стенокардией в 10—12 раз чаще, чем некурящие.

При стенокардии напряжения боли отличаются стереотипностью. Изменение характера болевого синдрома может свидетельствовать об утяжелении заболевания.

Помимо боли, приступ стенокардии нередко сопровождается общей слабостью, разбитостью, ощущением тоски или чувством страха смерти. Кожные покровы чаще бледные, иногда выявляются их покраснение и умеренная потливость. Нередко возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается артериальное давление.

По окончании приступа остается чувство разбитости, иногда выделяется повышенное количество светлой мочи.

Исключительное значение в распознавании стенокардического приступа издавна придается оценке действия нитроглицерина. При приступе стенокардии напряжения после приема нитроглицерина боль исчезает через 1—3 мин, и его действие обычно сохраняется не менее 15—25 мин.

Важно помнить, что у больных стенокардией напряжения даже в период возникновения болей электрокардиографические показатели в 30—50 % случаев бывают неизмененными. Однако нередко регистрируются умеренное смещение вниз от изоэлектрической линии интервала S — Т и изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным. После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация измененных электрокардио