Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит. Ожирение II стадии

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Карта

Стационарного больного

Диагноз

Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит.

Ожирение II ст

Выполнила

ст-ка 5 курса 12 группы

Косенкова Е.Г

г.Витебск 2004 г

Роддом №2

Группа крови III (В)

Резус принадлежность Rh «+»

Дата и час поступления в стационар 15.IV.04 10⁴⁰ - 11⁴⁰

Карта № 659

Ф.И.О.

Возраст. 6.03.55 (49 лет)

Место жительства: Витебская область, Глубокский район, д. Плисса

Место работы: Глубокское МКК, аппаратчик пастеризации молока

Кем направлен ЖК Подсвильской районной больницы

Диагноз направившего учреждения: Миома матки, быстрый рост.

Диагноз при поступлении Миома матки. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.

Диагноз клинический: Миома матки. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.

Дата установления 16.04.04

Диагноз заключительный клинический:основной Миома матки больших размеровсопутствующий Ожирение II ст.

Дата установления 23.04.04

Хирургический операции

Название операции	Дата,час	Метод обезболивания	Осложнения
Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками	16.04.04 920 - 1015	Наркоз + НЛА	----

Другие виды лечении: медикаментозное и физиолечение

Побочное действие лекарств не отмечает

Больничный лист: №_______ с 15.04.04 по _______

Исход заболевания:

Трудоспособность: временно утрачена

ЖАЛОБЫ

При поступлении больная жалоб не предъявляет

АНАМНЕЗ

Наследственность не отягощена

Из перенесенных заболеваний отмечет простудные, детские инфекции. Болезнь Боткина, Tbс, онко- , вензаболевания, травмы, операции, гематрансфузии, лекарственную аллергию – отрицает.

Менструальная функция:

Менструации с 16 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструации после начала половой жизни, после родов больная не отмечает. Последние menses4.04.04.

Секреторная функция:

Патологических выделений из половых путей не отмечала.

Половая жизнь:

Начало половой жизни 19 лет, живет половой жизнью регулярно, нормальной ориентации, удовлетворение получает, боли и крови при сношении нет, метод контрацепции – комбинированный (календарный, барьерный, прерванный половой акт).

Детородная функция:

Через год после начала половой жизни наступила беременность. Две беременности: I. 1970 году – протекала нормально, закончилась срочными родами, без осложнений; II. 1974 году - протекала нормально, закончилась родами в срок, без осложнений. Абортов, вакуум-аспираций, самопроизвольных выкидышей - не было.

Перенесенные гинекологические заболевания: цервицит, эндометрит.

История развития данного заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда в 2001 году была обнаружена миома (8 нед.) на проф. осмотре. Состояла на диспансерном учете в женской консультации с 2001 года. За последний год отмечает рост миомы до 12 – 13 недель. Обследована для планового оперативного лечения, направлена в стационар.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее исследование

Рост 164 см.

Вес 78 кг.

Морфотип гиперстенический.

Щитовидная железа без уплотнений, не увеличена, безболезненна, перешеек пальпируется. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

Молочные железы: мягкой консистенции, без диффузных и очаговых уплотнений. Сосок не втянут. Отделяемого из сосков нет.

Дыхательная система.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. При аускультации прослушивается везикулярное дыхание на симметричных участках легких.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Пищеварительная система.

Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см.

Мочевыделительная система.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Нервная система.

Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, протоки бартолиновых желез не изменены. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.

Inspeculum: слизистая влагалища бледно-розовая.

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать