Невропатия левого малоберцового нерва

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСТИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

КУРС НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного: Толстовой Любовь Ивановны

Диагноз

Основного заболевания: Невропатия левого малоберцового нерва

Сопутствующего заболевания: Гипертония 2 ст., НК 0-1. Хронический гепатит

Куратор: Ибадова У. М.

Группа № 524 "а*"

Время курации: 18.05.06-31.05.06г.

Сургут, 2006

Особые отметки:

Группа крови: III (В), Rh+

Непереносимость лекарственных веществ – нет

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество больного: Толстова Любовь Ивановна

Возраст: 55 лет (17.04.51)

Семейное положение: разведена

Пол: женский

Национальность: русская

Образование: среднее специальное

Место постоянного жительства: п. Белый Яр

Место работы: детский дом "Калинка"

Профессия (должность): заведующая складом

Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников: сын Юрий Юрьевич, тел. 35-46-25

Дата поступления в клинику: 11.05.06г.

Диагноз при поступлении: Невропатия левого малоберцового нерва

Жалобы больного при поступлении на:

Слабость в левой стопе

Жалобы больного на день курации:

Слабость в левой стопе

Anamnesismorbi:

Считает себя больной с декабря 2005 года, когда впервые появилась слабость в левой ноге. В последующее время слабость в левой ноге прогрессировала. Больная за врачебной помощью не обращалась, не обследовалась и не лечилась.

Подобное заболевание было в 1992 году. Обращалась к врачу, был выставлен диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Anamnesisvitae:

Рождение, детство. Родилась в 1951 году в Самаре. Росла и развивалась согласно возрасту.

Трудовой анамнез. После окончания мед. училища больная работала по специальности, затем с 1995 года перешла на новую работу (заведующая складом в детском доме Калинка).

Материально-бытовые условия. Живет одна в деревянном доме. Санитарное состояние и материальное обеспечение удовлетворительное. Питание со слов больного регулярное. Частота приема пищи 3-4 раза в день.

Семейное положение. В настоящий момент разведена, имеет одного здорового ребенка.

Перенесенные заболевания. Вирусный гепатит "В" в 1962 году.

Вредные привычки. Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Наследственность. Не отягощена. ЗППП, туберкулеза, заболеваний обмена веществ и психических заболеваний в семье больного нет.

Аллергологический анамнез. Не отягощен.

Эпидемиологический анамнез. Контакт с инфекционными больными, прием недоброкачественных продуктов отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез. Гемотрансфузии в течение жизни не проводились.

Statuspreasens

Соматический статус

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение: нормостеническое

Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые, тургор обычный.

Видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые.

Лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные. Подбородочный, околоушные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено.

Грудная клетка нормостенической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания - 18 в минуту. Одышки нет. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено, голосовое дрожание одинаково с двух сторон. Перкуторно над легкими выявлен ясный легочный звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Крепитации, хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, разлитой, ослабленный. Границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм правильный. Шумов сердца не выявлено. Пульс симметричный частотой 70 ударов в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на правой руке 140 / 90, на левой руке 140 /90.

Система пищеварения

Запаха в выдыхаемом воздухе нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, физиологической окраски, высыпания, отсутствуют. Язык нормальной величины и формы, физиологической окраски, влажный, чистый.

Живот нормальной формы, участвует в акте дыхания. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. При пальпации живот болезненный

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать