Основні етіологічні фактори пошкодження міокарда
| Клітинні пошкодження | Пошкодження →міокарда← ↑ | Порушення наповнення серця | |
Некроз міоцитів (інфаркт) Кардіоміопатія дилятаційна гіпертрофічна Міокардит Токсичне ураження міокарда | Захворювання перикарда Гіпертрофія міокарда Рестриктивна КМП Стеноз мітральний трикуспідальний Новоутворення | ||
| Гемодинамічне перевантаження | |||
Тиском Аортальний стеноз клапанний надклапанний підклапанний Стеноз легеневого клапана Артеріальна гіпертензія системна легенева | Об’ємом Недостатність клапана мітрального аортального трикуспідального Вроджені пороки серця зі скиданням крові зліва направо | ||
Нормальна насосна функція серця:
| Вигнання крові в систолу | Насосна функція →серця в нормі← | Поступлення крові в діастолу |
Хвилинний об’єм крові (УО Ч ЧСС) | Тиск в легеневих венах і ЛП ≤ 12 мм рт. ст. | |
Процеси скорочення/розслаблення кардіоміоцитів потребують затрат енергії (АТФ) обумовлені зміною концентрації Са++ у внутрішньоклітинному просторі | ||
Хвилинний об’єм серця (серцевий викид) - ”дзеркало” функціонального стану серцевого м’язу, яке відображає доставку кисню до тканин
Показники систолічної функції (Ехо-КГ):
| Показник | Норма |
Ударний об’єм - об’єм крові,що викидається в систолу за одне скорочення УО = КДО - КСО | 70-100 мл |
Хвилинний об’єм - об’єм крові, що перекачується серцем за 1 хвилину ХОС = УО Ч ЧСС | 5-7 л/хв. |
Серцевий індекс - відношення величини ХОС до площі поверхні тіла | 2,5-4,2 л/хв. /м2 |
Фракція викиду - відношення ударного об’єму до кінцево-діастолічного ФВ = (КДО - КСО): КДОЧ100% | ≥45% |
| Швидкість циркулярного укорочення волокон міокарду | ≥1,1 |
Показники діастолічної функції (доплер Ехо-КГ):
| Показник | Норма |
| Максимальна швидкість раннього діастолічного наповнення (Е) | Е > А |
| Максимальна швидкість під час систоли передсердь (А) | А< Е |
| Відношення Е/А | 1,07-2,35 |
Еталонним методом оцінки діастолічної функції є катетеризація серця і визначення залежності тиск/час (dP/dT).
Якщо зменшується кількість і/або функціональна активність кардіоміоцитів, знижується скоротлива здатність міокарда, в результаті чого розвивається систолічна дисфункція міокарда. Вона супроводжується збільшенням об’єму порожнин серця і ↓ФВ ≤ 45% ( міокардит, ДМПК, ІХС/ІМ).
Внаслідок гіпертрофії, фіброза та інфільтративного пошкодження міокарда порушується його активне розслаблення і/або підвищується пасивна жорсткість, що приводить до порушення наповнення шлуночків і розвитку діастолічної дисфункції міокарда. Вона супроводжується збільшенням тиску наповнення шлуночків і застоєм крові в легенях ( артеріальна гіпертензія, РКМП, перикардит, міксома, стеноз мітральний або трикуспідальний).
Дисфункція ЛШ супроводжується його ремоделюванням.
Головні ознаки ремоделювання ЛШ:
гіпертрофія;
дилатація порожнини;
втрата еліптичності зі сферизацією порожнини;
руйнування сполучно-тканинного каркасу міокарда.
Два типи ремоделювання ЛШ:
1. Концентричний тип виникає в результаті перевантаження тиском (АГ).
Ріст маси міокарда переважає над об’ємом порожнини.
2. Ексцентричний тип розвивається в разі перевантаження ЛШ об’ємом (вади серця з регургітацією, ДКМП, ІХС). Збільшення об’єму порожнини переважає над масою міокарда. використовують тільки при наявності гіпокаліємії. Використовують тільки при наявності гіпокаліємії.
Згідно із сучасною нейрогуморальною теорією, ХСН розвивається за єдиними патофізіологічними законами незалежно від етіології ушкодження міокарда.
Під впливом первинного етіологічного фактора у міокарді відбувається комплекс змін. У відповідь на перевантаження об’ємом, тиском або при первинному ураженні міокарда для підтримки насосної функції серця включаються компенсаторні механізми, які полягають у дилатації (збільшення венозного повернення крові у шлуночки), гіпертрофії ЛШ та збільшенні ЧСС.
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.