Мужское и женское бесплодие

МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Этиологическая классификация

А. Нарушения регуляции яичек:

Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /

Гиперпролактинемия

Б. Первичные нарушения в яичках:

Идиопатические

Варикоцеле

Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /

Крипторхизм

Химическое и лекарственное

Орхиты /травматические и воспалительные /

Хронические заболевания

Иммунологические

Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

В. Непроходимость протока :

Врожденная

Воспалительного происхождения

Связанная с бронхоэктазами (? - что это - О.Ю.)

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

Простатиты

Везикулиты

Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

Обследование

1. Исследование спермы - патологический образец сперматограммы:

· объем менее 1 или более 6 мл.

· концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.

· аозоспермия, олигоспермия (выраженная < 5 млн/ л, средней степени 5 - 20 млн/ мл)

· нарушения подвижности (менее 60% подвижных сперматозоидов ).

2. Исследование функции дополнительных половых желез :

· измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.

· кислая фосфатаза, Zn - индикаторы функции предстательной железы.

3. Измерение содержания гормонов

­ ФСГ- поражение яичек. N ФСГ - непроходимость.

­ пролактина - опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.

¯ ЛГ и тестостерона - нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.

­ ЛГ при ¯ тестостерона - нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.

4. Биопсия яичек.

5. Цитогенетические исследования.

· наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) - сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное развитие гениталий. Бесплодие с азооспермией. ­ ФСГ или ЛГ в крови; тестостерон ¯ или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые окружены фиброзной тканью.

· наличие дополнительной У - хромосомы.

· мозаицизм.

6. Иммунологические исследования.

Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.

7. Комбинированное обследование: посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.

Женское бесплодие

Патология маточных труб - 20% случаев бесплодия.

Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.

Этиология: гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы;

послеродовые заболевания ; аборты;

внутриматочные противозачаточные средства;

постхирургические заболевания;

водные лыжи.

Эндометриоз

Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.

Миома матки

Обследование

1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,

контроль цервикальной слизи.

2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),

прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.

3.УЗИ

4.Лапароскопия

5.Гистеросальпингография.

Лечение

1. Лечение больных с нарушениеми овуляции

-Кломифенцитрат (преимущественно для лечения 11 аменорей при N

уровне ФСГ, ЛГ и Прл ).

-Бромокриптин (при гиперпролактинемии )

-Гонадотропные препараты.

2. Лечение заболеваний маточных труб

-Антибиотики

-Противотуберкулезная химиотерапия (при tbc органов малого таза)

-Стероиды при эндометриозе

-Антиспастики

-Хирургическое лечение.

3. Лечение сочетанной гинекологической патологии.

От себя лично хочу добавить, что все вышесказаное написано непрофессионалом, используя лишь книгу “Бесплодный брак”, 1984. Обобщать подобные вещи в одном конспекте бессмысленно. Как справочный материал привожу фрагменты лекционного цикла для ординаторов ЭНЦ РАМН (NB: на кафедре эндокринологии у старосты кружка можно попросить обзор по бесплодному браку - страниц на 100 - срок - март-май 1997).

Патология половых функций у мужчин

Мужской гипогонадизм или тестикулярная недостаточность -

патологическое состояние, клиническая картина которого

обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновре-

менным , как правило, нарушением сперматогенеза.

Установление диагноза &qu

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать