Невропатия лицевого нерва справа. Периферический парез нижних конечностей

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра нервных болезней с курсом неврологии

и рефлексотерапии ФУВ АГМУ

Зав. кафедрой, профессор Шумахер Г.И.

Преподаватель: к.м.н., д.м.н. Пархоменко Е.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного:______

Дата поступления в стационар: 28.10.2008.

Дата курации: с 28.10.2008 по 01.11.2008.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: Невропатия лицевого нерва справа.

Периферический парез нижних конечностей

Куратор: студент 4 курса 462 группы мед.-проф. факультета АГМУ

Пашкевич А.В.

Барнаул 2008 год

1 .ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.:_______

2. Полженский

3. Дата рождения:29 июня 1991 года.

4. Место проживания: г. Павловск

5. Профессия: учащаяся

6. Дата поступления:28.10.2008.

7. Дата курации: с 28.10.2008 по 01.11.2008

2. ЖАЛОБЫ

Появление общей слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выраженной мышечной слабости в нижних конечностях. Возникшие судороги в икроножных мышцах вызвали сильную боль и невзможность сгибания и разгибания нижних конечностей. Появились легкие боли, онемения и покалывания слева в области уха и сосцевидного отростка. Спустя два дня больная отметила перекошенное лицо, незначительное слезотечение из левого глаза, невозможность улыбки, не может сомкнуть левый глаз, нарушение глотания и дыхания.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

20 октября настоящего года, у больной спонтанно возникли судороги в икроножных мышцах вызвавшие сильную боль и невозможность движения нижних конечностей, в результате больная не могла продолжить ходьбу, тогда же появились легкие боли и парастезии слева в области уха и сосцевидного отростка. Чувство дискомфорта проявилось стреляющими и ноющими болями в левом ухе и незначительной головной болью. На следующий день больная обнаружила перекос лица, несмыкание правого века, опущение угла рта справа. Нарушение дыхания и глоточного рефлекса.

После чего была госпитализирована. Также больная отмечает появившееся слюнотечение, которое прекратилось 21 октября, повысилось слезоотделение.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Родилась в Алтайском крае г. Павловске в 1991 году. Жилищно-бытовые условия хорошие. Живет с родителями. Режим питания соблюдает. Отдает предпочтение мясу. Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: отрицает. Туберкулез, венерические болезни, малярию, гепатит, брюшной тиф отрицает.

5. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Не отягощена.

6. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS)

Общее состояние пациента: средней тяжести

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостеническое, осанка прямая.

Температура тела: 37.2 С

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы: бледно-розового цвета, чистые

Ногти, волосы и видимые слизистые: ногти обычной формы, розового цвета;

волосы блестящие; видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые. Зев: розового цвета, чистый. Склеры: обычного цвета (белые), блестящие.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно.

Костно-мышечная система: Без патологии.

Система органов дыхания:

При осмотре форма носа не изменена, носовое дыхание не затруднено. Деформации и припухлости в области гортани нет, голос громкий, чистый. Грудная клетка нормостенической формы: эпигастральный угол прямой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны.

Тип дыхания - смешанный, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, ЧДД=18 в минуту. Грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково. При сравнительной перкуссии характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки ясный легочный. При топографической перкуссии: границы легких не изменены. Аускультация:

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения:

При осмотре: Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный - площадь 1 см, умеренной силы и величины, положительный. Сердечный толчок не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, частота пульса в минуту-80 ударов. Границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС=Ps=76. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД(рабочее)- 120/80 мм рт. ст.

Желудочно-кишечный тракт:

Язык с налетом, влажный.

Живот овоидной формы, участвует в акте дыхания, венозный рисунок и видимая перистальтика отсутствуют, грыжевых выпячиваний нет. Стул регулярный. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцита нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Печень и желчный пузырь:

Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка и поджелудо

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать