Содержание
Повреждения брюшной стенки и органов живота
Перитонит
Язвенная болезнь
Кровоточащая язва
Перфорация язвы
Холецистит
Панкреатит
Кишечная непроходимость
Аппендицит
Подсчёт белых клеток крови
Микроскопия мочи
Рентгеновское исследование брюшной полости
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Лапароскопия
Диагностика. Диагноз открытого повреждения живота не вызывает сомнений при наличии раны. Проникающее ранение очевидно, если через рану эвентрируют внутренние органы, органы живота (сальника) и (или) выделяется желудочно-кишечное содержимое, желчь или моча. При отсутствии эвентрации внутренних органов через рану диагноз проникающего ранения может быть поставлена основании симптомов повреждения внутренних органов живота.
Особенно трудно диагностировать закрытые повреждения. В области кожных покровов живота можно определить ссадины и кровоизлияния. Однако отсутствие визуальных местных симптомов травмы на брюшной стенке не исключает наличия травмы самой брюшной стенки (разрыв мышц, кровоизлияния) и внутренних органов. При пальпации живота у больных с изолированными повреждениями передней брюшной стенки боли более выражены при напряжении мышц. При травмировании прямой мышцы живота опухолевидное образование ограничивается влагалищем прямой мышцы живота. В случаях повреждения внутренних органов боли уменьшаются при напряжении мышц, а опухолевидное образование брюшной полости престает пальпироваться.
При внутрибрюшном кровотечении сразу после травмы наблюдается вздутие живота и симптом Куленкампффа - сочетание болей в области живота, положительных патогномоничных и отрицательных достоверных перитонеальных симптомов. Для внутреннего кровотечения при разрыве селезенки характерен патогномоничный, но не постоянный симптом “ваньки-встаньки”: больной лежит или спит, согнувшись, с приведенными к животу ногами.
При разрывах желудка, кишечника типичным, но не постоянным являются уменьшение или исчезновение притупления перкуторного звука в области печени, так как свободный газ собирается в области печение (с-м Спижарного).
Укорочение перкуторного звука может отмечаться в отлогих областях живота, что указывает на наличие в брюшной полости свободной жидкости (кровь, гной, моча и др.).При наличии свободной жидкости укорочение перкуторного звука перемещаются при изменении положения.
Забрюшинное кровоизлияние, инфильтрат могут сопровождаться вздутием живота и отсутствием перистальтических шумов при аускультации в первые часы после травмы. Отсутствие шумов может отмечаться при повреждениях внутренних органов живота. Иногда, при значительном количестве свободной жидкости в полости малого таза, возможны “позывы на низ" с непроизвольной дефекацией.
При травме живота обязательно ректальное обследование, при котором могут определяться нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность.
При подозрении на повреждение органов мочевыделения необходимо убедиться в том, что моча выделяется, определить ее характер и качество. Наличие крови в моче является несомненным признаком повреждения органов мочевыделения.
Для травмы почки характерны положительный симптом Пастернацкого, кровоизлияния и мочевой затек (урогематома), отек (инфильтрат) околопочечной клетчатки, поясничной области. При перкуссии укорочение перкуторного звука в лонной области и по направлению к предневерхним остям (с-м бабочки)
Травмы мочеиспускательного канала наблюдаются преимущественно у мужчин, редко - у женщин и часто возникают при переломах костей таза. Сопровождаются уретроррагией, болезненным мочеиспусканием вплоть до задержки.
Диагностические трудности возникают при редких повреждениях, таких как травмы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Для повреждений поджелудочной железы типичны опоясывающие боли в верхних отделах живота, повышение активности ферментов.
Из повреждений половых органов живота чаще всего наблюдаются травмы влагалища, для которых характерно кровотечение из последнего.
Исследования: УЗИ, рентген, эндоскопия, лапаротомия.
Диагностика. Рентгенологические признаки: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию. Для диагностики отграниченного перитонита-абсцесса используют ультразвуковое исследование.
Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. Тем не менее диагноз послеоперационного перитонита при постоянном контроле за больным в большинстве случаев удается диагностировать своевременно. Исключение могут составить только больные, находящиеся на искусственной вентиляции легких. В диагностике имеют значение изменение болевого синдрома, нарастание тахикардии, нестабильность АД, He-разрешающийся парез кишечника, изменения анализов крови (нарастание лейкоцитоз
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.