Стратегия развития частной медицины в России

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ

Каменев Алексей Викторович

Президент Самарской областной Гильдии врачей частной практики

Уважаемые коллеги, сегодня, в этом зале впервые в истории, собрались представители частной медицины из многих регионов России. Мы собрались, потому что нам небезразлично духовное и физическое здоровье нации. Здоровье населения ухудшается, а реформа здравоохранения – буксует. Частная медицина сегодня – это реально существующий сектор здравоохранения и экономики, перед которым встают проблемы, которые невозможно разрешить поодиночке, их надо решать сообща.

В ноябре 2000 года в Самаре прошла научно-практическая конференция «Российская частная медицина на рубеже веков», на которой было принято решение созвать Всероссийский съезд врачей частной практики.

Я представляю Вам программный доклад о стратегии развития частной медицины, ее прошлом, настоящем и будущем.

1. Историческая справка.

1.1. До конца XIX века в России больницы действовали только в губернских городах, и в большинстве случаев качество медицинских услуг находилось на весьма низком уровне. Профессиональная медицинская помощь населению, практически не оказывалась. После проведения земской реформы организация медицинской помощи стала одним из ярких проявлением деятельности местного самоуправления. В 1890 году в России зарегистрировано 12,5 тысяч врачей, на земской службе состояло 1 818. Врачи в городах лечили, оказывая личные услуги (или, как было принято говорить в те времена – имели практику). Объемы медицинской помощи в дореволюционной России были достаточно велики. В год помощь оказывалась 21 миллиону человек. Много врачей работали в московских и петербургских клиниках и университетах, где был широко распространен институт приват-доцентуры и приват-профессуры, частнопрактикующие врачи, имевшие ученые степени, бесплатно работали преподавателями и ординаторами. Надо отметить, что тогда не существовало понятий «частная и платная медицина », а было понятие «практика ». Следует остановиться на экономических основах земской медицины.

В 1883 году, совокупный бюджет 34-х земских губерний составил 37 миллионов рублей, из которых на земскую медицину тратилось более 8 миллионов, что составляет 21,8 %, и соответствует современным пропорциям финансирования здравоохранения в развитых странах (для сравнения, в современной России на здравоохранение расходуется менее 5 % бюджетных средств). Уровень оплаты труда врача, состоявшего на земской службе, в среднем составлял 1 315 рублей, что составляло по тем временам очень большую сумму, если сравнивать с современностью, то это – уровень доходов среднего практикующего врача в Соединенных Штатах. Частная платная медицина хотя и была развита, но оставалась дорогой.

Поэтому в начале XX века осознание необходимости более эффективного решения проблемы медицинского обслуживания населения привело к началу формирования системы медицинского страхования населения. В стране существовала сеть республиканских, губернских, уездных и окружных Фондов медицинской помощи застрахованным. Эта система просуществовала в нашей стране до 1926 года. И была ликвидирована с отменой НЭПа.

1.2. Послереволюционный период ознаменовался мощным развитием государственных форм общественного здравоохранения, которое организационно сложилось в 1918 г. с образованием Народного Комиссариата Здравоохранения РСФСР. Централизованное управление отраслью, принявшей почти полностью государственный характер, было оправданным и эффективным в период социальных потрясений. Позиция новой власти, по отношению к врачам была агрессивной. Коммунисты стремились политизировать медицину. Так Ленин предлагал провести работу в «Обществе русских врачей в память Н.И. Пирогова» и часть врачей, сочувствующих советской власти, использовать для строительства советского здравоохранения. В результате такой «работы», большая и лучшая часть врачей либо – уехала из России, либо – была расстреляна.

1.3. За годы советской власти в СССР сформировалась государственная централизованная плановая бюджетная система здравоохранения, которую на Западе называют моделью Семашко . Ее суть состояла в обеспечении равного доступа к услугам здравоохранения всего населения. За годы существования этой системы достигнуты весомые результаты в охране здоровья нации. В целом средняя продолжительность жизни увеличилась за 1926-1972 гг. на 26 лет. Однако, в СССР сохранялись различия в показателях здоровья населения в зависимости от профессиональной принадлежности, места проживания, других социальных факторов. Особенно такие различия касались лечебно-профилактической помощи сельскому населению. Основным недостатком советской медицины был перекос в подготовке квалифицированных кадров в ущерб материально-техническому оснащению. Врачам приходилось работать в условиях острой нехватки или вообще отсутствия современного оборудования. Самый главный недостаток советского здравоохранения – унизительно низкая зарплата медицинских работников. Врачи – нищенствовали. Подобное положение дел сохраняется и по сей день. Страна отстала в развитии медицинской науки и технологии.

1.4. Экономический кризис конца 80-х годов , привел к краху системы исключительно бюджетного финансирования здравоохранения. Назрели реформы, которые начались в 1991 году, когда был принят Закон О медицинском страховании граждан в Ро