История болезни - Иммунология (атопический дерматит)

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра иммунологии и аллергологии

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Климов В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: x

Возраст: 24 года

Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик

Дата поступления: 7.10.1996 г.

Дата выписки: 24.10.1996 г.

Диагноз клинический:

Атопический дерматит, сенсибилизация

к бытовым и пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.

Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.

Куратор: студент Соболев А.В.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Группа: 1312

Ассистент: Кошкарова Н. С.

1996 г.

Формальные данные

Ф.И.О. больного: x

Возраст: 24 года

Дата рождения: 7.08.1972.

Пол: муж.

Национальность: русский

Место жительства: г. Томск,

Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик

Дата поступления в стационар: 7.10.1996 г

Дата выписки: 24.10.1996 г.

Диагноз направления: Атопический дерматит, хронический

холецистит.

Диагноз клинический:

Атопический дерматит , сенсибилизация к бытовым и

пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.

Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.

Результаты лечения: улучшение состояния, переход

основного заболевания в период ремиссии.

Прогноз: длительная ремиссия при условии прохождения

курса специфической иммунной терапии бытовыми

и пыльцевыми аллергенами после стихания симптомов.

Анамнез

Жалобы пациента:

Предъявлены жалобы на появление корочек на коже локтевых сгибов и шеи,

сопровождающихся шелушением, сухостью кожи, беспокоит выраженный зуд.

Отмечает усиление этой картины в квартире, особенно при уборке, а

также в марте и сентябре, состояние ухудшается летом на природе. При

контакте с домашними животными высыпания усиливаются. На высоте

симптоматики пользуется гормональными кремами, которые приносят

заметное облегчение.

Начало и развитие данного заболевания.

Степанов И. А. считает себя больным в течение 2 лет --- с

августа 1994 года, когда впервые появились высыпания на коже локтевых

сгибов с зудом. Обратился в поликлинику к дерматологу и прош ел курс

лечения гормональными мазями, тавегилом. В результате лечения

состояние изменилось к лучшему, однако через одну неделю вновь

ухудшилось в связи с поездкой в сельскую местность. Дерматологом был

направлен на консультацию в МВБ к иммунологу. Больной был

госпитализирован в отделение иммунологии и аллергологии, где после

купирования острой симптоматики провед ен курс СИТ пыльцевыми и

бытовыми аллергенами. Был выписан без симптоматики. В течение двух

лет никаких беспокойств со стороны кожи не наблюдалось. В середине

сентября вновь появился зуд кожных покровов локтей и шеи, через

неделю присоединились высыпания с сухостью и шелушением. Обратился

к иммунологу в МВБ и был госпитализирован в отделение.

Анамнез жизни

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми

условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и

младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не

известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В

детстве перен ес корь. В течение одного года стоит на уч ете у

терапевта по поводу хронического холецистита. Курит, алкоголем не

злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез. Наследственность

Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с

неконтактностью пациента. Хронической патологии у сына отрицает.

Смотрите также сведения о наследственности в аллергологическом

анамнезе.

Аллергологический анамнез

Родился в Белграде, откуда и приехал в Томск с семь ей в 1977 г.

Жив ет с женой и маленьким реб енком в отдельной однокомнатной

квартире. Среднемесячный доход на одного члена семьи составляет одну

минимальную зарплату. Реб енок здоров, обстановку в семье

расценивает как напряж енную. Вредные привычки: курение более одной

пачки сигарет в день. Трудовая деятельность связана с воздействием

химических аэрозолей, пыли, низких температур. Продолжительность

работ в условиях указанных профвредностей составляет 2 года. Общий

трудовой стаж --- 7 лет. Отмечает сезонность повышенной

заболеваемости --- весна, осень.

Инфекционный мононуклеоз, гепатит, холеру, брюшной тиф, другие

инфекции желудочно-кишечного тракта отрицает. Менингита, сепсиса,

перитонита, остеомиелита, периостита не было. На уч ете в

туберкул езном, венерическом диспансерах не состоял. Паразитарные

инвазии, хирургические вмешательства, ожоги, тяж елые травмы

отрицает. Отмечено в анамнезе злоупотребление антибиотикотерапией в

детстве: эритромицин, пенициллин. Острых лекарственных отравлений не

было.

Указаний на наличие в семье хронических инфекционных заболеваний не

получено, случаи смерти детей от генерализованных инфек

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать