История болезни - Клиническая фармакология ревматизм
Паспортная часть:
Ф.И.О. больного: x
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение: городская больница №3
Возраст: 75 лет
Пол: женский
Профессия: пенсионер
Анамнез болезни:
Считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые после ангины появились боли в коленных и локтевых суставах, потливость, резкая слабость, боли в сердце постоянного характера не связанные с физической нагрузкой. Была обследована у кардиолога. Был поставлен диагноз ревматизм, активная фаза. В последующем наблюдалась у ревматолога и неоднократно лечилась в кардиологических стационарах города. Данная госпитализация связана с резким повышением АД (гипертонический криз).
Анамнез жизни без особенностей.
Перенесенные заболевания: частые ангины ( до 3-4 раз в год). Миндалины не удалены.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств.
№ п/п | ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной кла-ссификацией. | Индивидуаль-ная доза, режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов | Основные параметры фармакокинетики. | Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС. |
| I | II | III | IV | |
| Перорально. | ||||
| 1. | Папаверин: Спазмолитик миотропного действия, производное изохинолина | Rp.:Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. D.t.d.№20. S. По 1 табл. 3-4 раза в день. | Максимальная концентрация препарата создается в крови через 2 часа после приема. Биодоступность - 85-90% Через 48 часов из организма выводится 80% введенной дозы препарата преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде экскретируется 0,8%. Период полувыведения из крови 6,6 часов. | Механизм действия связан с метаболизмом циклических нуклеотидов, однако он до конца не изучен и отличается от механизма действия фармакологических веществ - блокаторов Са-каналов. Ожидаемый фармакологичекий эффект: снимает спазм. |
| 2. | Клофелин. Группа гипотензивные средства, антигипертензивное средство, влияющее на сосудодвигательный центр головного мозга. | Rp.: Tab. Clophellini 0.00015 D.t.d. #10 S. По 1 таблетке 3 раза в день 0.01% раствор для инъекций в ампуллах по 1 мл; 0.125% , 0.25% р-ры (глазные капли), в тюбик - капельницах. | Клофелин, принятый натощак, быстро всасывается в тонком кишечнике более чем на 70%, биодоступность при приеме внутрь 75%. При увеличении дозы клофелина период полувыведения возрастает, а биодоступность при приеме внутрь снижается с 90 до 40%. Гипотензивная активность препарата пропорциальна его концентрации. Максимальная концентрация отмечается через 2.5 - 4 часа после орального приема. Клофелин метаболизируется в печени. Основные метаболиты экскретируются с мочой. | Клофелин - средство центрального действия, проникая через ГЭБ стимулирует альфа-адренорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медулярную субстанцию и продолговатый мозг и , в свою очередь, вызывает снижение АД, ЧСС, ОПСС, сердечного выброса. Паралелльно стимулируя альфа-адренорецепторы сосудов, оказывает периферическое прямое сосудосуживающее действие, особенно при внутривенном введении. |
| 3. | Фуросемид . группа мочегонных средств, петлевые диуретики. | Rp.: Furosemidi 0.04 D.t.d. # 10 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день. Другие формы выпуска: раствор 1% 2 мл. Белый кристаллический порошок нерастворим в воде. Обычно принимают по 0.04 г 1 раз в день ( утром). При недостаточном эффекте дозу увеличивают до 0.08 - 0.12 г в день (в 2-3 приема с промежутком в 6 часов). При ГБ назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки. При сопутствующей НК дозу можно увеличить до 80 мг. Доза при парентеральном применении - 20 - 60 мг - 1-2 раза в сутки. После наступления необходимого эффекта переходят на прием препарата внутрь. | Хорошо абсорбируется в тонком кишечнике. Связь препарата с белками плазмы крови высокая ( 95%). Выводится почками , экскретируется в неизмененном виде на 60%. Период полувыведения 1 - 1.5 ч. | Механизм действия: подавляет реабсорбцию натрия и воды на всем протяжении восходящего отдела петли Генле, стенка этого отдела не проницаема для воды и способна как активной секреции натрия, что обуславливает создание высокой концентрации электролитов в моче. Связывается с рецепторами наружных мембран канальцевых клеток и блокирует энергетические механизмы, обеспечивающие перенос ионов хлора из просвета канальцев через базальную мембрану, что опосредовано уменьшает всасывание воды и натрия. |
| 4. | Аспаркам, группа препаратов калия. | Rp.: Asparcam D.t.d #50 S. По 1 таблетке 3 раза в день. Выпускается в виде таблеток, содержащих по 0.175 г калия аспаргината и магнияч аспаргината, а также в виде р-ра для инъекций в ампуллах по 5-10 мл, содержащих в 1 мл 45 мг калия аспарагината и 40 мг магния аспарагината. Назначают внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Внутривенно вводят по 10-20 мл 1-2 раза в день в течение 5 дней. |
||