Основные принципы терапии ОКИ

Для правильной организации терапии ОКИ в условиях поликлинники необходимо:

·установить инфекционную природу заболевания

· уже при первой встрече с больным поставить вероятный этиологический диагноз или хотя бы определить тип диареи;

·определить уровень поражения ЖКТ;

·установить стадию болезни (нач. период, разгар, постинфекц. нарушения);

·оценить преморбидный фон больного;

Терапия д.б. адекватной этиологии, патогенезу, комплексной и поэтапной. Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, и направлен на борьбу с возбудителем, а с др. стороны на восстановление нарушенного обмена и деятельности различных органов. Терапия нуждается в постоянной коррекции.

Госпитализация больных , Пр. №475 от 16,08,89

Клинические показания:

• все тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном;

• резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;

• затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении).

Эпидемиологические показания:

• уточнение диагноза;

• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного;

• проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы); острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Вопрос о госпитализации или оставлении больного дома решается участковым педиатром при установлении первичного диагноза и районным эпидемиологом.

Современным, основным принципом лечения стал принцип - правильно поить и кормить!!!

Лечебное питание

Правило 1 (ВОЗ): Продолжайте кормить ребенка.

Доказано, что при диареях сохраняется не менее 60% абсорбционной функции кишечника, поэтому прием пищи во время диареи следует продолжить. Всасывающая способность пораженных эпителиальных клеток тонкого кишечника достаточна для обеспечения всасывания ингредиентов пищевых продуктов. Поэтому голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуются, кроме того они ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации.

При длительном голодании ( 2-е суток ) резко нарушается морфология стенки тонкого кишечника, поэтому водно-чайная пауза назначается только в тяжелых случаях, не более, чем на 4-5 часов, при неукроимой рвоте, а дальше кормят по аппетиту. Во время ее проведения ребенок получает питье в виде глюкозо-солевых растворов. После паузы детям 1-го года жизни вводится дробное питание сцеженным грудным молоком или смесями по 10-20 мл через 2 часа. После 4-5 таких кормлений количество молока постепенно увеличивают по 10 мл на кормление. На 3-й день объем доводят до 70-100 мл на кормление.

У детей раннего возраста в период разгара реком. уменьшение объема пищи ( в 1-ый день лечения не более, чем на 50%) и увеличения кратности кормления до 6-8 р. в сутки ( чз 2-3 часа). В течение 3-4-х дней д.б. восстановлен нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная диета с дополнительным введением кисло­молочных смесей.

Учитывая, что усвоение грудного молока при ОКЗ не нарушено, детей, находящихся на естественном и смешанном вскармливании, следует продолжить кормить в перерывах между оральной регидратацией. Грудное вскармливание способствует уменьшению объема стула и сокращает продолжительность заболеваний. Детям, в том числе 1-х мес. жизни, находящимся на искусственном вскармливании предпочтительно назначать низколактозные смеси: В-кефир, Биолакт, Детолакт, Малютка, Бифилин, Балбобек, Линолак, Бона-соя, Пилтти, Туттели, наринэ. Детям старше б мес. смеси сочетают с назначением овощных пюре, 5-10% рисовой, гречневой каш.

При нарушении всасывания углеводов (дисахаридазная, лактазная нед-ть), которая, как правило, сопровождает ротавирусную инфекцию и колиэнтерит и проявл. беспокойством, вздутием живота, отрыжкой и брызжущим, пенистым стулом после каждого кормления, ограничивают сладкие молочные смеси и назначают низколактозные смеси или 3-х дневный кефир, 10% каши на овощном отваре, а детям на грудном вскармливании добавляют после молока кисломолочные смеси.

Молоко лучше не давать, т.к. молочный белок блокирует железо, вызывая анемию, часто молоко вызывает пищевую аллергию и дисфункцию кишечника по типу лактазной недостаточности.

Разгрузка необходима при неукротимой рвоте, после прекращения рвоты дают обычную пищу.

Детей старше 1 года следует кормить с учетом аппетита, отдается предпочтение кислым молочным смесям, высококалорийным продуктам: яйца, мясо, рыба в виде фарша, суфле, паровых котлет, пище, богатой вит.А : печень, тыква, морковь, шпинат. Исключаются лишь продукты с высоким содержанием сахара, сырые фрукты, овощи с высоким содержанием клетчатки ( требуют много энергии), продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), бульоны с низким каллоражем. Кефир здоровым детям лучше не давать, т.к. у них склонность к повышенной кислотности желудочного сока, а он ее усиливает, способствуя развитию гастрита и даже язвы. При длительной дисфункции кишечника (водянистой диарее), которая чаще связана с лактазной недостаточностью давать молоко, творог нельзя, в этом случае показаны кислые продукты, можно каши на воде.

У детей на грудном вскармливании часто на фоне длительной дисфункции из грудного молока выдел

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать