Міжвиростковий перелом правої плечової кістки

Вінницький Національний медичний університет ім.. М.І. Пирогова

Кафедра травматології, ортопедії та ХЕС

Історія хвороби

Клінічний діагноз;

Основний -Закритий міжвиростковий У-подібний перелом правої плечової кістки зі зміщенням відломків по ширині

Ускладнення-немає

Супутні захворювання-Гіпертонічна хвороба II ст., Гіпертензивне серце, ФК II

Початок курації -19. 11. 10

Кінець курації-26. 11. 10 Куратор

Ст. V курсу 7а групи

Карпенко Вікторія Миколаївна

1. Паспортна частина

1.1. ПІБ.

1.2. Вік 62 р.

1.3. Пенсіонер

1.4. Адреса Хмельницька обл., Бережнянський район., с. Степівка.,

вул. Леніна, буд № 1.

1.5. Діагноз закладу, який направив хворого :

Міжвиростковий перелом правої плечової кістки

1.6. Діагноз, я кий встановлено при поступленні в клініку :

Міжвиростковий перелом правої плечової кістки

1.7. Клінічний діагноз :

Основний –Закритий міжвиростковий У-подібний перелом правої плечової кістки зі зміщенням відломків по ширині

Ускладнення- немає

Супутні захворювання – Гіпертонічна хвороба II ст., Гіпертензивне серце, ФК II

1.8. Дата поступлення : 17. 11. 10. по самозверненню

1.10. Дата виписки : 7. 12. 10

1.11 Наслідок - одужання

Скарги хворого:

-при поступленні –

Хворий скаржився на різку біль в ділянці перелому при пальпації і при пасивних рухах. Активні рухи були не можливі, а при пасивних-хворий вказував патологічну рухливість в бокових направленнях. Відмічав що ліктьовий суглоб деформований-різко збільшений в об’ємі, крововилив в ділянці ліктьового суглобу і зміщення уламків.

-на час курації – хворому зроблена скелетне ви тяжіння, скарг не пред’являє.

Anamnesis morbi

Зі слів хворого травму отримав 18. 10. 10., коли порався по господарству (зрізав дерево на подвір’ї ), при падінні з драбини на задню поверхню правого ліктя при зігнутому передпліччі, при цьому свідомість не втратив. Першу допомогу надала швидка допомога одразу на місці події: холод на місце травми, провели імобілізацію ушкодженої кінцівки транспортною шиною, ввели Новокаїн 0, 5 % 2 мл.

Через 1 год. 30 хв., хворого доставили в Бережнянську центральну районну лікарню. При огляді встановлено –деформацію ліктьового суглобу-набряк, гематома, зміщення уламків. Болючість при пальпації, різко обмежені рухи в ліктьовому суглобі. Зробили рентгенографію в 2-ох проекціях. Був поставлений попередній діагноз : міжвиростковий перелом лівої плечової кістки.

Пацієнту зробили імобілізацію гіпсовою пов’язкою від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки і направили в Вінницький медичний центр реабілітації інвалідів для стаціонарного лікування.

Anamnesis vitae

Заремба Фокій Юхимович 1948 р. н. народився в Хмельницькій області, Бережнянському районі, с. Степівка, де і зараз проживає.

В дитинстві в фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав, дитячими хворобами не хворів.

Травм за життя не було.

У 1998 році було виконано оперативне лікування перфоративної виразки 12-палої кишки.

Спадковий анамнез обтяжений по серцево-судинній патології, у матері була гіпертонічна хвороба.

Вроджені і спадкові захворювання кісткової системи заперечує. Захворювань опорно-рухового апарату у родичів не відмічає.

Хворобою Боткіна, туберкульозом, венеричними захворюваннями не хворів.

Алергологічний, епідеміологічний анамнез не обтяжений.

Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю ) заперечує.

2. Об’єктивне обстеження хворого

Загальний огляд :

Загальний стан хворого –задовільний, свідомість ясна, поведінка пацієнта адекватна, положення в ліжку активне.

Ріст-179см.

Особливості будови тіла-пропорціональне, без особливостей.

Осанка-пряма.

Хода-рівна.

Шкіра - блідого кольору, нормальної вологості, тепла на дотик, еластичність знижена, тургор знижений;пролежнів, висипів, розчухів, крововиливів немає, наявний післяопераційний рубець по білій лінії живота.

При огляді видимих слизових –колір блідо –рожевий, крововиливів, виразок, кірочок немає.

Підшкірна жирова клітковина - виражена помірно і рівномірно. Товщина її на рівні пупка з обох сторін - 1,5см.

Лімфатичні вузли - пальпуються латерально-шийні, підщелепні - поодинокі, розміром 0, 3-0, 5 см, нещільні, безболючі, рухомі, не спаяні між собою та з оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена.

М’язова система розвинута задовільно, тонус м’язів ослаблений в правій кінцівці за рахунок довготривалої нерухомості, активні і пасивні рухи обмежені. викривлень, деформацій верхніх і нижніх кінцівок немає, кістки при натискуванні не болючі.

В суглобах деформації, крепітації при пальпації і рухах немає.

Обстеження по органах дихання

Огляд : Грудна клітка нормостенічна, конічна, симетрична, без видимих деформацій. Над- і підключичні ямки виражені помірно. Ребра направлені косо. Эпигастральный кут приблизно 90^о . Обидві половини грудної клітки рівномірно приймають участь в акті дихання. Дихання ритмічне, змішаного типу з переважанням черевного, средньої глибини. Кількість дихальних рухів в 1хв – 20.

Пальпація

При пальпації грудна клітка

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать